Нормальный д-димер после переноса эмбриона

Показания к определению Д-димера

На проведение анализа на Д-димер направляют следующие специалисты:

анестезиолог;
терапевт;
хирург;
инфекционист;
кардиолог.

Анализ на Д-димер обязателен при:

тромбозе глубоких вен (побледнению кожи в пораженной области, отеках ног, болезненности нижних конечностей);
ДВС-синдроме (кровоточивости десен, синюшности кожи, рвоте, тошноте, боли в области сердца, болях в животе и мышцах, затрудненном мочеиспускании);
подозрении на наличие тромботические состояния;
осложненной отеками и гестозами беременности;
опухолях молочных желез и яичников;
приеме тромболитических препаратов;
легочной эмболии (внезапных приступах одышки, затрудненном дыхании, примеси крови в мокроте, кашле, учащенном сердцебиении, боли в грудине).

Существуют различные системы, позволяющие рассчитывать клиническую вероятность наличия того или иного заболевания.

Если есть серьезные клинические показания, антикоагулянтная терапия должна быть начата независимо от показаний теста:

отрицательный результат в подавляющем большинстве случаев говорит об отсутствии тромбоэмболии;
при повышенных показателях наличие тромба подтверждается ультрасонографией (исследованием вен ног при помощи ультразвука) или сцинографией (ультразвуковой диагностики легких).

В период беременности каждой женщине необходимо сдать стандартную коагулограмму трижды.

Расширенное исследование необходимо в следующих случаях:

результаты предыдущей диагностики выявили нарушения свертываемости крови;
имеются заболевания, связанные с патологиями в работе тромбообразующей системы (болезни кровеносной системы, печени, регулярные кровотечения из носа, беспричинное образование синяков, варикоз);
у будущей мамы найдена гинекологическая патология или есть фактор риска (острый жировой гепатоз, предлежание плаценты или ее отслойка, пузырный занос, вынашивание одновременно нескольких детей);
наличие нарушения баланса гормонов, болезни сердечно-сосудистой системы, почек;
беременная имеет вредные пристрастия к наркотикам, алкоголю, сигаретам, токсическим веществам;
беременность наступила в результате искусственного оплодотворения.

Расшифровка

Измеряется D-димер в нескольких величинах – микрограммах, нанограммах, миллилитрах, мкг FEU/мл (в микрограммах фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр)

А потому важно уточнить у врача, по каким стандартам работает лаборатория, в которой будет проводиться анализ крови.
Так можно будет более точно представить себе результат обследования

Сам по себе показатель D-димера не может указывать на конкретное заболевание
, но если он существенно завышен, то это будет основанием для более тщательного обследования будущей мамы. Из представленных выше таблиц понятно, что показание 1900 нг/мл в 7 недель беременности нормальным считать никак нельзя, как 1400 нг/мл в первом триместре.

Расшифровкой анализа должны заниматься специалисты, самостоятельно понять сложные биологические процессы кроветворения женщине довольно трудно. К тому же в случае отклонений потребуются лечебные назначения, а самолечение тут совершенно неуместно.

Нельзя исключать и индивидуальные факторы
. Не у всех женщин уровень D-димера растет с одинаковой закономерностью. Иногда он повышается только в третьем триместре, и вполне объяснимо, ведь организм перед родами «мобилизуется». Иногда скачки происходят только во втором триместре, а порой скачков не происходит вообще.

Мнение читателей, комментарии

Девочки я пошла сдавать кровь на Д-димер и не удержалась сдала хгч, Результат 2 (((д- димер 1. 3 при норме 0. 5(((как вы думаете надежда есть? Это на 4 Дпп 5 дневок.

Kapitoshka53, у меня ддимер был 2 при норме 0, 5 назначили с 5 дпп четырехдневок фраксипарин по 0, 3 два раза в день, колола недель до 8 вроде. Сейчас две принцессы пятимесячные отдыхают в постельках. Успокойся все нормально у тебя

Littlew, как здорово что у вас получилось. Тоже надеюсь на двух принцесс))) А вы что то чувствовали после переноса? Я клексан купила, врач назначила!

Клексан и фраксипарин-одно и тоже, клексан сильнее даже. ничего я не ощущала после переноса, кстати у меня было три эко, два пролетных, ощущения во всех трех протиках после переноса-никакие, в третьем протике была уверена, что начинаются меськи и сдала хгч на 9 дпп, чтоб поддержку отменить. А там-178 единиц

Littlew, ни чего себе, какой пример хороший, у меня прям надежда появилась, что не все потерено))) у меня второй протокол, к нему подготовилась основательно и лазер и пиявки и магниты и лечение эндометрита, хотя на гистере сказали все ок, Но врач решила подстраховаться и имономодуляторы принимала, вроде все должно получиться!! Боженьку каждый день прошу, чтоб помог нашей семье. Два дня уже слезы сами текут, муж очень переживает, но я все ровно верю, что все получилось.

Kapitoshka53, у меня при норме о, 5 ддимер был 14. Понижала клексаном по 0, 6 1 раз в день, ангиовит и фемобионом1. Клексан очень быстро понижает, не волнуйтесь. Но следить за этим нужно обязательно!

Олькин, спасибо, А результат какой? У Вас получилось?

.. ну хоть на первый день после переноса не сдала -и то дело а если серьезно, то когда идешь на эко нужно хоть немного понимать его этапы и процессы в этапах. Хгч сдается не раньше 7 дпо хотя лучше конечно после 10

Я не очень разбираюсь что и как при ЭКО, но думаю рановато))) Твои ребятишки пока еще ищут теплое местечко в матке… Где им будет удобненько расти. Как примостятся ты обязательно об этом узнаешь первая

Stanumamoi, да я знаю, что рано, просто не удержалась, хотела хотябы больше 5 увидеть… вы думаете что на 4 день Не должно показывать?

Адельфина, спасибо за поддержку. Буду верить, что так и будет.

Kapitoshka53, я думаю что на 5й день после переноса хгч слишком мал чтоб его узнавать. И незачем нервничать тк это влияет на имплантацию.

Сдай на 8—9дпп уже будет что-то ясно удачи!! надежда есть ещё рано для хгч..

Привет! Я вот решила следующий раз на 7 дпп с пятидневкаи сдать. У некоторых уже на 7 дпп тесты показывают. Да и если это пятидневки, то 7 дпп это как 12 дпо. Уже в основном хгч должен показывать. Но если сможешь, дотерпи до 9, если ты хгч не колола или колола давно

Девочки Здравствуйте. 08. 07. 14г. Был перенос 2-х 5-ти дневных крио эмбрионов. С 16. 07. На эви тестах- слабая вторая полоска, тест клеаблю показал +. 19. 07. Анализ бета хгч-8, 83. Последняя менстр 20. 06., цикл 25—26 дней, т.е.задержка 4—5 дней. Ощущаю себя беременной: обострился нюх, тошнит по утрам, ничего не болит. В поддержке дюфастон по 2 таб 2 раза в день. Буду пересдавать хгч завтра, т.е. 21. 07., но хотелось бы узнать: есть ли надежда на беременность? И может ли дюфастон давать такую задержку? Заранее спасибо за ответ.

Причины отклонений от нормы

Существуют различные состояния, при которых изменяется концентрация Д-димера. Повышение его уровня имеет как физиологические, так и патологические причины. При беременности выявляется резкий рост уровня Д-димера. Его значение увеличивается в соответствии со сроками беременности. При понижении количества показателя необходимо дополнительное обследование для выявления основных причин.

Степень увеличения концентрации Д-димера зависит от этиологических факторов, способствующих его повышению. Незначительный рост показателей определяется при следующих состояниях:

Заболевания сердца и сосудов. Некоторые формы сердечно-сосудистой патологии характеризуются ломкостью сосудов. Это приводит к небольшому повышению количества Д-димера в крови.
Онкологические образования.
Травма. Нарушение целостности тканей, как правило, сопровождается кровотечением. В связи с этим в крови может возрастать концентрация продукта распада фибриногена.
Послеоперационный период. Незначительное повышение уровня Д-димера может наблюдаться после проведенной хирургической операции

В этот период особенно важно проводить профилактику тромбообразования для снижения риска развития осложнений.
Беременность. Повышение уровня Д-димера при беременности является нормой

Концентрация увеличивается в соответствии со сроком вынашивания. Для первого триместра характерно превышение количества Д-димера в 1,5 раза. Во втором триместре уровень показателя в 2-3 раза выше нормальных значений. Последние месяцы беременности сопровождаются превышением концентрации в 3-4 раза. Причиной подобных изменений является подготовка организма к предстоящим родам, при которых предстоит потеря большого количества крови.

Если показатель Д-димера резко повышен, это может свидетельствовать о наличии следующих патологических состояний:

Тромбоэмболия. Острое состояние, при котором происходит полное перекрытие просвета сосуда и развитие участка ишемии тканей. Данная патология опасна для жизни и требует экстренной госпитализации.
ДВС-синдром. Патология, наиболее часто встречающаяся в гинекологической практике. Сопровождается образованием тромбов в совокупности с несвертываемостью крови. При этом образуются обильные кровоизлияния.
Тромбофилия. Относится к числу наследственных заболеваний, при которых резко возрастает возможность тромбоза. Тромбофилия возникает в связи с различными предрасполагающими факторами.

Для нормализации показателей Д-димера назначается терапия препаратами, разжижающими кровь. Антикоагулянты препятствуют образованию тромбов и замедляют распад фибрина до Д-димера. Употребление достаточного количества воды положительно влияет на реологические свойства крови. Подобным образом снижается концентрация Д-димера и осуществляется профилактика тромбообразования.

При нормальном здоровье у человека количество Д-димера равно 0. Данное значение соответствует отсутствию риска тромбообразования и хорошей реологии крови. Однако, существуют состояния, при которых определяемая нормальная концентрация Д-димера может быть ложной. К ним относятся:

Прием антикоагулянтов. При сдаче крови на выявление уровня Д-димера необходимо отменить прием данных препаратов за 12 часов до исследования. При несоблюдении рекомендации повышается риск определения ложных результатов анализа.
Несвоевременное проведение исследования. В случае, когда забор крови осуществляется до момента распада фибриногена до уровня Д-димера. Помимо этого, ложный результат определяется после разрушения тромба и удаления из организма повышенного количества Д-димера.
Выполнение забора крови не натощак. Важным условием определения концентрации показателя является забор крови на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до исследования.
Плохая свертываемость крови. В случаях, когда при беременности количество Д-димера понижено, необходимо проведение дополнительной диагностики. Данное состояние опасно развитием внутреннего и внешнего кровотечения.

Повторное исследование проводится в случаях, когда определяется несоблюдение рекомендаций перед сдачей анализа. Если концентрация Д-димера при беременности остается низкой, назначаются препараты, действие которых основано на сжижении крови. При этом необходимо регулярное посещение лечащего врача с целью контроля за показателями и состоянием здоровья.

Как проводится?

Если направление на анализ получено внепланово, то особой подготовки к сдаче крови не требуется. Забор крови проводится в утреннее время, женщина должна прийти в процедурный кабинет натощак. Если же комплекс свертываемости планируется определить вместе с рядом других анализов в плановом порядке, женщине желательно тщательно подготовиться к процедуре.

Если отдельных показаний для определения белка D-димера нет, то направление на это обследование входит в список диагностических методик
. Иными словами, женщина одновременно сдает кровь на несколько анализов. Например, общий анализ, биохимический анализ могут быть объединены с комплексом свертываемости, а RW объединяют с диагностикой ВИЧ -принадлежности.

Плановый поход на сдачу крови должен предваряться двухдневной диетой, в рамках которой женщине рекомендуется отказаться от жирной пищи,
от большого количества сладостей и соли, специй. За 2-3 дня следует по возможности прекратить прием лекарств, если доктор не возражает, а также снизить физические нагрузки

Важно свести к минимуму стрессы и переживания, ведь они запускают в организме определенные процессы с участием определенных гормонов и ферментов, все это может «испортить» клиническую картину

Д-димер при экстракорпоральном оплодотворении

Д-димер при ЭКО является важным фактором, который может повлиять на успешность процедуры. Целью экстракорпорального оплодотворения на первом этапе является проведение суперовуляции. Суть данного процесса заключается в том, чтобы искусственно простимулировать созревание фолликул в яичниках. Для этого при осуществлении процедуры пациентке назначают прием большого количества гормонов, стимулирующих яичники.

Высокая концентрация эстрогенов является одной из причин значительного увеличения уровня Д-димера и сопутствующего образования тромбоза.

При проведении протоколов ЭКО на последующих этапах рекомендуется контролировать норму Д-димера, особенно сразу после переноса эмбриона

Важно контролировать содержание белкового фрагмента фибрина после переноса женщинам, у которых есть генетическая или приобретенная предрасположенность к тромбозу:

у близких родственников случались инсульты либо острые инфаркты;
в семье были случаи тромбозов до 50 лет;
неудачные попытки оплодотворения;
затруднения при беременности в анамнезе.

Стоит отметить, что все необходимые анализы женщине необходимо пройти еще при планировании беременности до переноса зародыша. Данные исследования позволят предупредить возможные риски и провести подготовительные процедуры. Сразу после переноса зародыша пациентке назначаются дезагреганты либо гепарины с низкой молекулярной массой для тщательного контроля над нормой свертываемости.

Стоит отметить, что прием лекарств и осуществление всех процедур до переноса, после переноса и на всем протяжении беременности необходимо осуществлять только под контролем врачей гематолога и гинеколога-репродуктолога. В редких случаях прием специфических лекарственных препаратов антикоагулянтов продолжают и после родов, если на то есть показания.

Особенно внимательно к своему здоровью стоит относиться сразу после процедуры переноса зародыша.

В данной ситуации уровень Д-димера немного увеличивается, что, с одной стороны, может свидетельствовать об удачном исходе экстракорпорального оплодотворения, но с другой стороны, при неудачном исходе, это может свидетельствовать о других заболеваниях, не связанных с беременностью, в случае которых уровень Д-димера необходимо снизить до нормы.

Женщинам рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью как при планировании беременности, так и в течение всего срока. Наблюдение за уровнем показателей позволит контролировать развитие беременности, а также значительно сократить риски у матери и будущего ребенка. Только вам решать, каким будет ребенок – здоровым или нет. Если хотя бы один анализ завышен или понижен, это является причиной незамедлительно обратиться к врачу за профессиональной консультацией, так как это может служить тревожным звоночком развития серьезной патологии. Не поленитесь регулярно посещать специалистов, консультироваться, сдавать анализы и вести здоровый образ жизни.

Нормы показателей

Всем беременным свойственно повышение в крови D-димера. Организм будущей мамы заранее начинает готовиться к предстоящим родам, а потому количество белка увеличивается по триместрам. Чем больше срок гестации, тем большее количество продукта распада фибрина можно обнаружить в крови женщины.

Прежде чем приступать к расшифровке анализа, следует знать, что разные лаборатории используют разные способы определения белковой структуры, а потому и цифры в бланке исследования будут сильно разниться у разных беременных. Кроме того, способность крови к свертываемости – довольно индивидуальный показатель. Именно поэтому строгих норм, определенных для всех, как таковых в природе не существует. Есть лишь рекомендации по оценке содержания D-димера в крови беременных.

В «интересном положении» картина несколько меняется:

В первом триместре содержание белкового составляющего D-димера увеличивается примерно в 1,5 раза по сравнению с его базовым уровнем до того, как женщина забеременела.
Во втором триместре уровень D-димера поднимается в 2 раза по сравнению с базовой отметкой, характерной для данной женщины до наступления беременности.
В третьем триместре уровень вещества увеличивается втрое от уровня до беременности.

Таким образом, точно узнать индивидуальную норму D-димера можно только при правильном планировании беременности, когда первый анализ крови на свертываемость делают еще до зачатия. Однако обследованием до беременности большая часть женщин в России себя не утруждает, если не считать случаев лечения , сдачи при ЭКО.

Остальные приходят в консультацию уже после задержки месячных. И врачам приходится анализировать их кровь на свертываемость, исходя из максимальной допустимой нормы D-димера для взрослого. Так появились общепринятые для расшифровки значения:

Таблица максимального количества D-димера в крови при беременности:

Первый триместр беременности (1-)	Второй триместр беременности (4-)	Третий триместр беременности (7-)
Не больше 750 нг/миллилитр	Не больше 1000 нг/миллилитр	Не более 1500 нг/миллилитр

Некоторые лаборатории используют исчисление белкового продукта в микрограммах на миллилитр. Тогда плотность вещества в крови беременной по неделям выглядит так:

Таблица значений D-димера по неделям:

Акушерский срок	Плотность D-димера, мкг/мл
4-13 неделя	0,0 – 0,55
13-	0,20 – 1,40
21-	0,30 – 1,70
29-	0,30 – 3,00
35-	0,40 – 3,10

Нормы и отклонения от них оцениваются не самостоятельно по одному только показателю D-димера. Чтобы получить наиболее точную картину происходящих в крови процессов, следует соотнести данные о плотности D-димера с результатами коагулограммы. Если врача не устроят показатели белкового соединения в крови, он обязательно назначит подробную коагулограмму и, возможно, даст направление к врачу-гематологу на консультацию.

Причины повышения

Физиологические

Повышение белкового образования D-димера в крови беременной легко объясняется естественными, физиологическими процессами. К родам организм будущей мамы начинает готовиться сразу, как только беременность наступила. Роды – это травматичный процесс, связанный с потерей крови. По некоторым данным, за роды женщина теряет от полулитра крови.

Самый опасный момент – рождение плаценты, ее отхождение от стенки матки вызывает кровотечение. Если организм окажется к нему не готов, если тромбоцитов будет слишком мало, то быстро «закрыть» путь крови тромбами не получится, и женщина потеряет много крови, что может стать для нее смертельным.

Чтобы этого не случилось, организм начинает «сгущать» кровь, уменьшать время свертываемости. В лабораторных анализах этот процесс отражается, как увеличение количества D-димера, увеличение концентрации тромбоцитов, уменьшение времени, требуемого на образование кровяного сгустка.

Физиологическое «сгущение» крови не должно вызывать серьезных опасений, лечения в этом случае не требуется. О том, что завышенные показатели не являются признаком заболевания, говорит общее состояние женщины, результаты других анализов.

Патологические

Если уровень плотности D-димера в крови повышен значительно, произошел его резкий скачок вверх, если уровень слишком высокий для данного срока (например, на ранних сроках), то диагноз на этом основании выставлять никто не будет. Женщине лишь назначат дополнительные обследования и консультации, которые должны будут помочь найти истинную причину отклонения в анализах.

Чаще всего, значительные превышения допустимых значений наблюдаются при таких заболеваниях, как тромбоэмболия, синдром ДВС. При тромбоэмболии отрывается существующий тромб и закупоривает сосуд, мешая крови нормально циркулировать. Последствия могут быть весьма печальными: если закупоривается жизненно важный сосуд, например, легочная артерия, то смерть наступает в считаные минуты.

Синдром ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. При нем нарушается процесс образования тромбов, и мелкие сосуды в большом количестве могут оказаться закупоренными. Поражение носит масштабный характер, состояние резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, наблюдается цианоз, рвота, боли в грудине и брюшной полости. Обнаруживается кровь в моче.

Глубокий тромбоз (тромбоз глубоких вен), помимо повышенного уровня D-димера, сопровождается сильными болями в ногах, особенно при длительном пребывании стоя, а также изменением цвета кожи в больном месте, отечностью, перепадами артериального давления.

Иногда повышение этого маркера говорит не только о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Умеренное превышение плотности D-димера может привести к ложноположительному результату. Такое происходит при:

болезнях печени у будущей мамы;
при сильных воспалительных процессах;
при чрезмерной мобилизации свертывающей системы после перенесенных операция, травм;
при онкологических и других опухолях.

Полезная информация

Д-димер – это анализ крови, который помогает с высокой вероятностью выявить такие достаточно распространенные недуги, как тромбоз глубоких вен, эклампсию, преэклампсию и легочную эмболию.

Эти серьезные заболевания не только значительно ухудшают качество жизни их обладательницы, но и приводят к неприятным и нежелательным последствиям.

Данный анализ начали назначать беременным относительно недавно – в конце 90-х годов прошлого столетия.

Дело в том, что во время вынашивания ребенка ощутимые изменения претерпевает кровеносная система. Из-за увеличения объема циркуляции крови могут образовываться тромбы, которые влекут за собой негативные последствия, как для будущей матери, так и для плода.

Д-димер – что это за элемент? Это составной компонент продуктов распада фибрина, который отвечает за процесс свертываемости крови. При выявлении во время исследования высокого показателя содержания в кровеносной системе данного элемента возникает подозрение на то, что в организме развивается заболевание, сопровождаемое образованием тромбов.

Анализ назначается беременным при наличии следующих симптомов:

Одышка или боль в груди, которая сопровождается ухудшением самочувствия и кровохарканьем.
Острая боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе. Она может возникнуть в одной конечности или в обеих сразу.
Отек, бледность или синюшность кожных покровов нижних конечностей.
Боль непонятного происхождения в области нижней части живота, ощущение напряженного и твердого живота.
Тремор верхних конечностей.
Сильное повышение давления.

Пройти диагностику можно на любом сроке беременности в специализированных медицинских центрах

Перед тем как сдавать кровь, необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:

За двое суток до процедуры запрещено употреблять алкогольные напитки и энергетики.
За день необходимо исключить прием жирной и острой пищи, курение, употребление кофе, чая, газированных напитков и прием медикаментозных средств, которые могут оказать какое-либо влияние на результат. Лучше всего поужинать не позднее 20:00 легким супом, приготовленным на овощном бульоне.
За сутки следует по возможности ограничить физические нагрузки, исключить стресс и волнения.
Процедуру необходимо проходить натощак до 11:00. При этом от последнего приема пищи должно пройти не менее 8-ми часов. Утром перед процедурой не рекомендуется пить воду.
Необходимо обязательно уведомить врача о приеме каких-либо медикаментозных средств.

Для определения уровня содержания Д-димера берется кровь из вены. В некоторых случаях может быть взята кровь из пальца.