Узи головного мозга у новорожденных и грудничков

Каких врачей проходят в месяц новорожденные – осмотр грудничка в 1 месяц

Содержание

В первый месяц младенцу необходимо регулярное наблюдение, в это время могут быть выявлены малейшие нарушения в развитии и предприняты меры по их устранению. На следующий день после выписки малыша посещает участковый педиатр и патронажная сестра из поликлинического отделения. Во время осмотра специалист измеряет рост, вес, окружность головы, оценивает прибавку в весе. Врач осматривает, как заживает пупок, правильно ли проводится уход. Специалист информирует маму, каких врачей проходят в месяц, и приглашает на прием на медицинское обследование при достижении месячного возраста.

Вредно ли обследование?

Многие родители пребывают в недоумении, когда получают назначение на УЗИ новорожденного в 1 месяц. Педиатр проблем не видит, другие специалисты – тоже. В этой ситуации некоторые мамы считают правильным отказаться от ультразвукового сканирования с формулировкой, что это вредно для месячного ребенка.

Процедура считается безвредной, поскольку она относится к категории неинвазивных. Слухи о вреде родились на почве недостаточной статистики об отдаленных последствиях УЗИ. Метод используется врачами чуть более 25 лет, этого срока явно недостаточно для накопления большого статистического материала. Но и доказательств вреда ультразвука у медицины нет. Поэтому основания считать исследование вредным также отсутствуют.

Могут ли родители отказаться? Да, это их право. Минздрав лишь рекомендует обследование, никто никого не заставляет и не может принудить к прохождению диагностики. Но прежде чем отказаться, настоятельно советуем ознакомиться с тем, какие патологии могут быть выявлены на первом УЗИ, проводимом грудничкам. К слову, большая часть выявленных нарушений и аномалий хорошо поддается коррекции и лечению при условии, что диагностика была своевременной. А выводы делайте сами.

Первое — УЗИ тазобедренных суставов

Аппарат для проведения ультразвукового исследования новорожденных

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов — один из самых распространенных диагнозов у новорожденных. Последствия этой патологии могут ощущаться всю жизнь, если лечение не будет начато вовремя. При этом практика показывает, что выявление данного заболевания в возрасте в 1 месяц дает возможность провести быстрое и эффективное лечение, которое ограничивается только консервативными и профилактическими методами. А вот более позднее выявление этого заболевания приводит к тому, что необходимо как минимум накладывать гипс, что имеет свои негативные последствия (например — атрофия мышц из-за отсутствия двигательной активности в зафиксированных суставах, с которой тоже потом придется бороться), либо понадобится оперативное вмешательство.

По этой причине в большинстве стран данное исследование является обязательным и обычно проводится еще в роддоме, в первую неделю жизни. У нас такая практика пока не введена, направление на исследование обычно дает ортопед при проведении стандартного осмотра, если замечает некоторые характерные для этого заболевания симптомы. Но проблема в том, что данная патология далеко не всегда проявляет себя сразу, часто ее симптомы проявляются только тогда, когда ребенок начинает ходить. В такой ситуации избежать операции уже просто невозможно.

Расшифровка нейросонографии

Если говорить о нейросонографии для малышей до года, то родители получают достаточно подробное заключение, в котором доктор описывает особенности структур головного мозга.

Отмечается, симметричны ли отделы, хорошо ли визуализируются борозды и извилины, какую форму имеют мозговые структуры. Наличие жидкости в межполушарных пространствах может говорить о гидроцефалии. В норме жидкости быть не должно.

Желудочки головного мозга должны быть симметричными. , опухоли, гематомы в норме должны отсутствовать. Лучистые пучки у здорового малыша должны описываться, как гиперэхогенные.

Что касается обилия цифр в заключении, родителям не стоит обращать на них большого внимания, если в заключении врач указывает, что патологий не обнаружено. Но для особо интересующихся, приведем усредненные нормы:

  • передние рога боковых желудочков мозга — 2-4 мм;
  • затылочные рога боковых желудочков — 10-15 мм;
  • тело боковых желудочков мозга — максимум 4 мм;
  • третий желудочек мозга — 3-5 мм;
  • четвертый желудочек мозга — не более 4 мм;
  • межполушарная щель — 3-4 мм;
  • большая цистерна головного мозга — не более 10 мм;
  • субарахноидальное пространство — 3 мм.

Эти результаты считаются средней нормой для новорожденных и детей до 3 месяцев. Для карапузов старше — нормы могут быть иными, часть параметров остается такой же, часть меняется на увеличение.

Правильная подготовка

Для получения достоверных результатов очень важно правильно подготовиться к исследованию. Врачи уделяют этому довольно большое значение

Итак:

Накануне ультразвукового скрининга беременная женщина должна соблюдать гиполипидемическую диету. Ужин перед исследованием должен быть максимально легким. Все жирные и жареные продукты полностью исключаются. За неделю до исследования лучше кушать максимально легкую, но калорийную пищу. Беременной женщине не следует ограничивать белок. Однако следует выбирать наиболее легкие виды белковой пищи. К таким продуктам относится курица, индейка, белая рыба и постная говядина.

За 2-3 дня до ультразвукового скрининга будущей мамочке следует максимально ограничить употребление любых овощей и фруктов. В них содержится довольно много грубой клетчатки, которая способствует газообразованию. Раздувшийся от газов кишечник не даст возможности специалисту УЗИ полноценно провести исследование

В этом случае доктор даст заключение о сильной эхонегативности.
Для получения достоверных результатов очень важно ограничить интенсивную физическую нагрузку. Это следует делать как при , так и при скрининге

Посещения йоги для беременных может привести к тому, что результаты УЗИ будут недостоверными.
Беременным женщинам нельзя нервничать. Длительный или затяжной психоэмоциональный стресс оказывает отрицательное действие на маточно-плацентарный кровоток. Если будущая мамочка постоянно нервничает и переживает, то в конечном итоге это способствует формированию у нее плацентарной недостаточности.

Исследование может проводиться несколькими способами – трансабдоминальным и трансвагинальным. На ранних сроках беременности врачи предпочитают назначать УЗИ трансвагинально. Проводится такое исследование только лишь в том случае, если у будущей мамочки отсутствуют какие-либо противопоказания к его проведению.

Капремонт МКД: формирование и расходование фонда

Первый визит младенца в клинику

Педиатр – это врач, которого мама со своим сокровищем должны видеть раз в месяц до исполнения ребенку 1 года. Поликлиника специально отводит один день в неделю, когда врачи осматривают только младенцев. «Грудничковый день» позволяет крохам избежать контакта с другими детьми, что предупреждает риск заболеваний. Позвонив в регистратуру, вы можете узнать, на какое число попадает этот день, как принимает ваш участковый педиатр, как записаться к нему на прием.

Если осмотр показал отсутствие проблем, и малыш здоров, выписывается направление на запланированные для каждого возраста прививки. Следующая после первой, которую делают в роддоме, проводится против вирусного гепатита. Негативные реакции на эту прививку встречаются крайне редко, обычно малыши хорошо переносят ее.

Кроме того, доктор расскажет вам о профилактических мерах против рахита. Традиционно новорожденным назначают прием витамина D (1 капля – 500ME) или водорастворимый витамин Dз, принимаемый 1 раз в день. Возможно, доза будет рассчитана врачом исходя из физического состояния крохи или ему вообще не надо принимать дополнительные добавки. Малышам, находящимся на искусственном вскармливании, врач выписывает рецепт для получения питания на молочной кухне.

Специальные исследования проводятся также по назначению педиатра. Когда у врача вызывают тревогу результаты первичного наблюдения грудного ребенка, он может отправить малыша на УЗИ брюшной полости. Дополнительная диагностика необходима для проверки функционирования почек, печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы. Позволяет вовремя выявить патологические процессы в указанных органах.

На этом осмотре врача будет измеряться

  • длина;
  • вес;
  • окружности головы ребенка

для расчета прогресса со дня рождения.

Кроме того, врач-педиатр при первом рассмотрении используя стетоскоп слушает сердцебиение новорожденного, выполняет пальпацию живота и бедер. Проверяет реакцию глаз, чтобы определить, нормальные ли рефлексы у малыша и может ли он сосредоточиться на том, что видит. Педиатр осмотрит:

  • уши;
  • нос;
  • рот;
  • горло;
  • а также шею, ощупывая щитовидную железу и лимфатические узлы;
  • подмышки;
  • родничок.

характерные для возраста малыша. Тогда он может дать оценку о динамики развития малыша.

Вашему малышу 1 месяц? Пришла пора самостоятельного похода в поликлинику, так как медсестра, которая до этого навещала кроху, больше приходить на дом без вызова не будет.

К первому визиту в поликлинику лучше подготовиться заранее. Обычно медосмотр грудничков проводится в «День здорового ребенка», существуют даже такие медицинские учреждения, где есть специальная «Комната здорового ребенка» предназначенная для плановых осмотров. Так устроено для того, чтобы здоровые детки не контактировали с заболевшими.

По приходе в поликлинику маме предложат сделать ребенку вторую вакцинацию против гепатита В. В том случае, если у крохи кашель или насморк, следует обязательно сказать об этом доктору и отложить процедуру до выздоровления – больным детишкам ревакцинации не делают!

В первую очередь ребенку измеряют рост и взвешивают. Как правило, детки за первые 4 недели жизни набирают от 400 до 800 грамм и вырастают примерно на два сантиметра. Также доктор даст оценку общего состояния ребенка, его кожного покрова и родничка. Будьте готовы, что вас спросят о поведении малыша и кормлении.

Если с ребенком все в порядке, и он развивается как положено в этом возрасте обычному малышу, 1 месяц — это самое время для планового обхода. Именно врач-педиатр скажет, каких врачей проходят в 1 месяц, даст направления на обследования и плановые анализы (ОАК и ОАМ).

Показания

Для ребенка в первый год жизни существует много показания для проведения ультразвукового обследования. Это может быть беременность и роды, подозрения на разнообразные болезни, врожденные пороки и т.п. определение патологии на первичных стадиях развития дает больше шансов на выздоровление.

Процедура длится максимум 15 минут. Для обследования головы специалист закрепляет сенсоры на переднем родничке и в области висков. В редких примерах обследуются затылочные участки. УЗИ проводится для того, чтобы получить достоверные сведения о состоянии головного мозга новорожденного

Отображаемые данные сравниваются с нормальным состоянием, и устанавливается диагноз. В общей сложности применяют 12 обычных показателей для диагностики. Невролог учитывает результаты обследования при определении терапевтической методики.

Врач определяет состояние широких кровеносных сосудов мозга, выявляет деформацию стенок, повреждения, сплетение, новообразования, анализирует структуру тканей. Главными параметрами для изучения считается объем желудочков. Сверхнормативные показатели свидетельствуют о нарушениях.

Показатели нейросонографии обусловлены тем, на какой неделе малыш появляется на свет. Перечислим нормальные показатели ультразвукового обследования:

  • Борозды и извилины в мозгу должны быть расположены симметрично, желудочки и цистерны отображаться отчетливо.
  • Показатель эхогенности подкорковых ядер в норме.
  • Передний рог крайнего желудочка имеет глубину примерно 1-2 мм. Размер его не должен превышать 4 мм.
  • В щели между полушариями мозга отсутствует жидкость. Нормальная ширина составляет 2 мм.
  • Сосудистые сплетения в области желудочков однородные.
  • Размер 3-го желудочка – 2-4 мм.
  • Стволовые структуры расположены на своем месте.
  • Длина большой цистерны 3-6 мм.

Расшифровками результатов УЗИ занимается невролог. Он может назначать малышу правильную терапевтическую методику. Контролировать и определять тенденции развития мозговых тканей, выявлять возможные болезни. Неврологу нужно оценить данные нейрофизиографии, сопоставить их с выявленными симптомами.

Как проводится

При ультразвуковом скрининге в 1 триместре беременную укладывают на кушетку. Перед этим стелется впитывающая пеленка. Врач наносит специальный гель для УЗИ на живот женщины. После датчиком водит по животу. Ультразвуковые волны отражаются от внутренних тканей органа беременной и плода.

Так передается информация о состоянии и внутриутробном развитии ребенка. Врач замеряет тело и внутренние органы плода, затем сравнивает их с нормами по срокам. Допплерография, оценка состояния кровотока в плаценте при беременности, делается по показаниям. Когда исследование заканчивается, женщина вытирает гель с живота.

Смотрите подробное видео о 1 ультразвуковом скрининге:

Где можно сделать УЗИ мозга в Москве и СПб, цены

УЗИ головного мозга в городах Санкт-Петербург и Москва можно пройти с грудничком в многочисленных клиниках. Большинство частных заведений предоставляет услугу записи на обследование онлайн на сайте учреждения.

Стоимость нейросонографии может варьироваться в зависимости от ее вида (с допплерографией или без). Потребность определенного метода диагностики необходимо уточнять у семейного врача.

Большинство клиник предлагает широкий спектр медицинских услуг:

  • лабораторные тесты,
  • аппаратную диагностику,
  • консультации профильных специалистов,
  • физиотерапевтические процедуры.

Широкий спектр услуг в данном случае является преимуществом, так как ходить с новорожденным по разным местам довольно трудно.

Названия заведений с описанием, местами расположений, стоимостью процедуры по городам сведены в таблицу:

Наименование заведения
Места расположения
Выход к метро
Описание
Цена, руб.
г. МоскваСеть медицинских центров «ПреАмбула»
ул. Окская
Кузьминки
Современные поликлиники, оборудованные новейшими технологиями, предлагают услуги узких детских специалистов, все виды диагностики.
1980
ЖК «Бутово Парк»
Улица Скобелевская
ул. Привольная
Жулебино, Котельники
ул. Адмирала Лазаревича
Бунинская Аллея, Улица Горчакова
Сеть клиник «Семейная»
ул. С. Радонежского
Площадь Иллича, Римская, Таганская
Семейные поликлиники, предлагающие услуги всех видов диагностики, лабораторных тестов, узких специалистов, физиотерапевтический кабинет.
2200
ш. Каширское
Каширская
ш. Хорошовское
Хорошово, Полежаевская
пр-д Университетский
Ломоносовский проспект
ул. Героев Панфиловцев
Сходненская, Планерная
ул. Минусинская
Бабушкинская
ш. Ярославское
Бабушкинская, Ростокино
ул. Фестивальная
Речной вокзал
ул. Б. Серпуховская
Серпуховская, Добрынинская, Павелецкая
Сеть медицинских центров «Медлайн-Сервис»
ул. Героев Панфиловцев
Планерная, Сходненская
Полный спектр медицинских и клинико-диагностических услуг. Работают специалисты по всем лечебным направлениям.
1250
Хорошовское ш.
Беговая
ул. Ярцевская
Молодежная
Варшавское ш.
Аннино
ул. Фестивальная
Речной вокзал
Сеть клиник «НиарМедик»
просп. Маршала Жукова
Хорошево
Сеть многопрофильных, специализированных клиник.
2400
1-я Владимирская
Перово
Сеть Центров Традиционного акушерства
ул

Павловская
Тульская
Направление центров – это семейная медицина, уделяющая особое внимание детскому здоровью.
1500
ул. Маршала Соколовского
Октябрьское поле, Панфиловская
г

Санкт-ПетербургСеть многопрофильных клиник «Медицентр»
Аллея Поликарпова
Пионерская
Клиника предлагает отделение для взрослых, педиатрию, стоматологию, травматологию.
от 1660
просп. Маршала Жукова
Автово
Охтинская аллея
Девяткино
МЦ «Династия»
ул. Репищева
Удельная
Семейные клиники предлагают полный спектр медицинских услуг.
от 1800 до 2400
ул. Ленина
Петроградская
ЮниОрт
ул. Оптовиков
Старая Деревня
Клиники предоставляют услуги узких специалистов различных профилей для детей, полное клинико-диагностическое обслуживание, физиотерапевтические кабинеты.
1300
ул. Савушкина
Черная Речка
пр-т Просвещения
Проспект Просвещения
Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника»
пер. Ударников
Ладожская
Холдинг предоставляет услуги всех профильных специалистов, все виды анализов и аппаратной диагностики.
1900
Дунайский пер.
Купчино
ул. Маршала Захарова
Ленинский проспект
Лечебно-диагностические центры «БалтЗдрав»
ул. Я. Гашека
Купчино
Центры оказывают широкий спектр медицинских услуг, высокоточную современную диагностику, консультации всех узких специалистов.
1540
ул. Дыбенко
Улица Дыбенко
Гражданский просп.
Академическая
ул. Маршала Говорова
Нарвская

При выборе места проведения УЗИ головного мозга нужно опираться на наличие в заведении опытных специалистов, умеющих работать с грудничками. Будет большим преимуществом консультация у врача-невролога сразу же после прохождения исследования, а также возможность проведения физиотерапевтических процедур (при необходимости).

Оформление статьи: Владимир Великий

Расшифровка и нормы

Расшифровкой результатов ультразвукового исследования должны заниматься квалифицированные врачи. Все, что требуется от мамы – сообщить доктору точный вес и рост ребенка, чтобы врач сумел подсчитать необходимые для нормы размеры внутренних органов.

У здорового ребенка в норме при прохождении нейросонографии не обнаруживается кист, новообразований, асимметрии и жидкости в головном мозге и его отделах. Борозды и извилины хорошо визуализируются. Во время УЗИ органов брюшной полости каждый из органов описывается отдельно. В норме их контуры ровные, четкие, анатомические структуры не нарушены. Увеличение органов в размере может быть признаком воспалительного процесса, врожденных патологий. При УЗИ тазобедренных суставов отмечают их расположение, симметричность, целостность.

При обнаружении у ребенка какого-либо отклонения никто не будет ставить ему соответствующий диагноз, основываясь только на результата УЗ-сканирования. Этот метод первичный, позволяющий обозначить проблему. Для ее подтверждения или опровержения назначаются дополнительные анализы и исследования.

Особые нормы существуют у маловесных и недоношенных малышей. Их родителям настоятельно не рекомендуется сравнивать результаты УЗИ своего ребенка с результатами доношенных ребят. Многие состояния, например, определенные виды кист в головном мозге или небольшое увеличение селезенки, могут быть вариантом нормы для детей, родившихся преждевременно, тогда как для доношенного ребенка они будут расцениваться как признаки патологии.

Проводить УЗИ новорожденного в роддоме следует в первый месяц с момента его появления на свет. Ранний скрининг в роддоме позволит выявить возможные патологии на их начальном этапе развития. Из этого следует, что при необходимости их лечение будет проходить гораздо проще и эффективнее.

При этом какой-либо один специфический скрининг тест не проводится, к такой диагностике подходят комплексно. Скрининг-диагностике подвергаются все наиболее «уязвимые» органы и системы малыша.

В данной статье мы расскажем о том, как проводится скрининг-тест новорожденного малыша в роддоме, что он выявляет и на каких сроках его делать. Мы также расскажем все нюансы данных обследований.

Ультразвуковой скрининг младенца в роддоме является важным и обязательным методом ранней диагностики возможных патологий. Проводится он, как правило, в первый месяц после рождения.

При этом различные органы малыша изучаются в разные сроки. Первым делом врачи исследуют тазобедренные суставы и головной мозг ребенка

Важно помнить, что для тазобедренных суставов, через месяц от первого исследования, проводится повторный скрининг

Многие матери отказываются проводить ультразвуковой скрининг малышу в роддоме, мотивируя это небезопасностью метода. Но это заблуждение, так как многочисленные опыты показали, что ультразвуковой тест никоим образом не влияет на организм ребенка.

Куда опаснее не проводить такое исследование в первый месяц с рождения. Так, например, пропущенная дисплазия тазобедренных суставов впоследствии приведет к инвалидности ребенка.

Отказ от проведения УЗИ головного мозга в первый месяц потенциально может привести к тому, что не будут замечены аневризмы или сосудистые мальформации у ребенка. В будущем это, увы, может привести к летальному исходу.

Исследование мозга

Ультразвуковой тест мозга ребенка в первый месяц его жизни называется нейросонографией. Проводится оно для оценки анатомического строения мозга ребенка.

С помощью нейросонографии можно обнаружить как врожденные заболевания мозга, так и приобретенные (родовая травма, гипоксия и так далее). Исследование позволяет диагностировать и гидроцефалию.

Список регистрируемых на нейросонографии заболеваний велик. Стоит отметить наиболее опасные из них

  1. Сосудистые мальформации и аневризмы.
  2. Гидроцефалия и энцефалопатия.
  3. Нарушения кровоснабжения мозга новорожденного.
  4. Доброкачественные и злокачественные новообразования.
  5. Повреждения головного мозга при родах.
  6. Ликворея.

Специфической подготовки данная диагностическая процедура не требует. Само исследование проводится через родничок у ребенка, являющийся сравнительно небольшим участком черепа, состоящим из хрящевой ткани.

Правила подготовки

Большинство видов УЗИ не требует специальной подготовки, но чтобы ребенку в месяц жизни облегчить прохождение этой процедуры, следует воспользоваться несколькими советами.

  1. Родители должны знать точную массу и рост малыша, чтобы медик мог сразу же произвести пропорциональные расчеты внутренних органов в соответствии со стадией развития крохи.
  2. Одеть ребенка нужно в удобную одежду, которая легко снимается.
  3. Если малышу всего месяц, обязательно нужно взять с собой соску и его любимую игрушку.
  4. Если грудничок начинает плакать, его нужно постараться успокоить до приема врача.
  5. Родители должны проявлять спокойствие, чтобы переживания не передались ребенку и не потребовалось больше времени на исследование.
  6. Если крохе месяц, диагностику можно делать во время сна.
  7. Скрининг почек и мочеполовой системы проводится только при наполненном мочевом пузыре. Поэтому за 40 минут следует напоить малыша. Также вместо воды можно покормить кроху грудью. Через 40 минут, к началу диагностической процедуры, мочевой пузырь ребенка должен наполниться.
  8. Скрининг желудка делают не менее чем через 3 часа после кормления. Стоит учесть, что после процедуры грудничка следует сразу же накормить. При грудном вскармливании кормление происходит сразу же, в кабинете врача. Если ребенок питается смесью, родителям следует обязательно взять с собой бутылочку.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз и своевременно выявить проблему недостаточно обычного осмотра пациента и сдачи анализов. В некоторых случаях необходимо более тщательное исследование. И УЗИ грудничкам – это действенный способ своевременно среагировать на очаг заболевания, выявить его локализацию и помочь в предотвращении его распространения.

Подготовка к процедуре

Костная ткань является серьезной помехой на пути ультразвуку. У детей после года, так же как и у взрослых, головной мозг замкнут в плотной неразрывной черепной коробке. У новорожденных и детей первого года между костями имеются небольшие промежутки по типу окон – роднички. В отношении нейросонографии нужно понимать, что это такое анатомическое образование, через которое ультразвуковые волны свободно проходят по тканям мозга.

Важно помнить! Некоторые из параметров головного мозга, которые определяет классическая нейросонография (НСГ), можно изучать даже после закрытия родничков. У детей старших возрастных групп метод выступает одним из важных диагностических тестов, позволяющих определить характер травматических повреждений головного мозга при закрытой ЧМТ и невозможности использования более современных методик (КТ или МРТ). https://www.youtube.com/embed/hzb2ZrSo6RA

Предварительной подготовки нейросонография не требует. Младенец не должен быть голоден, испытывать жажды. Если грудничок заснул, будить его не нужно, это даже приветствуется: легче обеспечить неподвижность головы. Результаты нейросонографии выдаются через 1-2 минуты после завершения УЗИ.

С собой можно взять молочко для грудничка, пеленку, чтобы уложить новорожденного ребенка на кушетку. Перед процедурой НСГ не нужно накладывать кремы или мази на области родничка, даже если к этому есть показания. Это ухудшает контакт датчика с кожей, а также негативно влияет на визуализацию изучаемого органа.

Особой подготовки транскраниальная нейросонография не требует. Процедура проводится без обезболивания и другой медикаментозной подготовки.

Перед нейросонографией врачи рекомендуют плотно покормить ребенка и дать ему уснуть во время самого исследования.  В этом случае исследование пройдет незаметно и не вызовет стресс.

Груднички – единственные пациенты, которым проводят нейросонографию мозга. Как происходит обследование? Процедура не доставляет особого дискомфорта ребенку, поэтому не имеет значения, спит он или бодрствует. Маленького пациента кладут на кушетку головой к врачу. Как и при обычном УЗИ на датчик наносится специальный гель, усиливающий сигнал.

Проведение НСГ (по физиологическим причинам) возможно только малышам до года

Так как роднички являются главным предметом исследования, очень важно соблюдать физиологические сроки его проведения. В противном случае кости черепа срастутся, и ультразвуковая диагностика окажется бесполезной

Конечный результат процедуры обычно оглашают не сразу. Диагноз ставит невропатолог на основе полученных данных.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Наш детеныш
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: