Симптомы и лечение асфиксии новорожденных

Каковы прогнозы?

Если патология протекает без осложнений, то считается, что прогноз вполне благоприятный. В течение нескольких дней вводят витамин К, что позволяет нормализовать синтез факторов крови и устранить проблему. Однако сам факт кровоизлияния может иметь различные последствия. Если происходит кровоизлияние в головной мозг, то примерно у каждого третьего малыша возможны довольно тяжелые формы поражения центральной нервной системы. Последствия предсказать не может никто, все будет зависеть от того, какие именно участки мозга повреждены. В тяжелых случаях возможен летальный исход. В среднетяжелых – инвалидность.

Примечательно, что после выздоровления нарушений состояния гемостаза обычно не возникает, то есть проблема решается полностью. Рецидивов также обычно не происходит. Даже после повышенной кровоточивости после однократной нормализации синтеза факторов свертывания повторных патологий не возникает.

Клинические рекомендации Минздрава предполагают в качестве профилактики вводить всем детям группы риска «Викасол» в первые часы после рождения. К этой группе относят малышей, родившихся раньше срока (до 38 недели беременности), детей, которые в ходе родов получили любые травмы, а также всем малышам, которые родились ослабленными, находятся на искусственном вскармливании, питаются через зонд, которым вводят по показаниям антибиотики.

Для профилактики первичной геморрагической болезни женщинам во время беременности следует следить за питанием, пить назначенные врачом витамины, не принимать без назначения антикоагулянтов, антибиотиков и противосудорожных средств. При возникновении заболеваний в процессе вынашивания малыша рекомендуется не самолечение, а адекватная терапия. Вовремя нужно посещать женскую консультацию, делать общие анализы крови и мочи, не пропуская ни одного направления, не отказываться от ультразвуковой диагностики.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия плода — распространенная проблема в медицине. Факторы, влияющие на возникновение патологии, весьма разнообразны.

Специалисты выделяют две разновидности удушья:

  • внутриутробная асфиксия возникает у младенца в начале родовой деятельности;
  • асфиксия при родах образуется в результате сложных родов.

Асфиксия новорожденных провоцирует дыхательные расстройства, нарушаются метаболизм, микроциркуляция и гемодинамика, происходят сбои в функционировании сердца, наблюдаются проблемы с рефлексами и мышечным тонусом. Тяжесть состояния зависит от длительности кислородного голодания.

Основные причины асфиксии новорожденных подразделяются на две разновидности патологии.

Причины внутриутробной асфиксии новорожденных:

  • несоблюдение диеты во время беременности;
  • дефицит железа у матери;
  • авитаминоз;
  • отрицательное влияние на плод вредных веществ;
  • патологии в плаценте и в строении пуповины;
  • генетические аномалии;
  • употребление медицинских препаратов без разрешения лечащего врача;
  • воздействие никотина и алкоголя;
  • возраст матери;
  • конфликтность резуса матери и ребенка;
  • нарушение кровообращения в плаценте.

В период беременности следует свести риск инфекционных и вирусных заболеваний к минимуму, лечить отклонения в эндокринной и сердечно-сосудистой системах. Беременная женщина с проблемами со здоровьем должна быть под постоянным контролем лечащего врача.

Причины асфиксии после родов:

  • преждевременные роды;
  • неправильное положение плода;
  • травмы спинного или головного мозга;
  • патологии в развитии плода;
  • закупорка дыхательных путей у новорожденного.

Специалисты советуют не пропускать плановые проверки и ультразвуковую диагностику, проводить генетические анализы, чтобы не допустить асфиксии плода, если в семье имеются случаи рождения ребенка с патологией.

К остановке дыхания могут привести:

  • травмы в процессе родов;
  • использование обезболивающего;
  • разрыв матки;
  • длительное кислородное голодание;
  • многоплодная беременность;
  • обвитие ребенка пуповиной;
  • большое количество околоплодных вод;
  • слабая родовая деятельность.

Проблемные роды могут вызвать вторичную асфиксию — патология возникает через один или два дня после родов.

Основные факторы, провоцирующие асфиксию при родах:

  • стенозы дыхательных путей;
  • легочные кровотечения;
  • пороки сердца;
  • проблемы с кровообращением в головном мозге;
  • воспаление легких;
  • расстройство центральной нервной системы.

Отмечались случаи попадания молока или смеси в дыхательные пути, что приводило к остановке дыхания. Стоит исключить наличие в манеже предметов, которые могут спровоцировать удушье: подушки, мягкие игрушки, тяжелое одеяло.

Асфиксия новорожденных фото.

Асфиксия новорожденных – последствия

Рассказывая о том, чем опасна асфиксия у новорожденных, врачи отмечают, что при тяжелой степени нарушения возможна гибель младенца. Происходит это в первые часы жизни. При средней и легкой степени прогноз благоприятный. Исход зависит от времени начала реанимационных мероприятий, наличия сопутствующих нарушений. Последствия патологии, развившейся в период новорожденности, могут возникнуть, как в первые часы жизни, так и в старшем возрасте.

Асфиксия у новорожденного после родов – последствия

Тяжелая асфиксия новорожденных, последствия которой зависят от правильности и своевременности начатой терапии, не проходит бесследно для организма. Осложнения могут возникать, как на ранних этапах перинатального развития, так и в старшем возрасте. Полная атрофия мозга после асфиксии у новорожденных наступает редко. Среди частых осложнений раннего периода восстановления:

  • судорожная энцефалопатия;
  • гидроцефалия;
  • гипертензивный синдром;
  • гипо- или гипервозбудимость.

Асфиксия новорожденных – последствия в старшем возрасте

Асфиксия и гипоксия новорожденных относятся к тем осложнениям беременности, которые отражаются на здоровье малыша после его рождения. Проблемы могут появится и через несколько месяцев, а порою и лет. Среди поздних осложнений:

  • менингит;
  • пневмония;
  • сепсис.

Уход за ребенком после асфиксии

После перенесения патологии малышу необходимо обеспечить полный покой. Его нужно располагать в таком положении, чтоб головка была приподнята. Необходимо проводить кислородную терапию, помещая ребенка в специальную палатку, где кислород находится более высокой концентрации. Время пребывания в ней индивидуально, определяется врачом и зависит от состояния новорожденного.

Младенцу с асфиксией очень важно обеспечить высокий уровень кислорода

После тяжелой асфиксии ребенок помещается в кувез, где процент кислорода в воздухе составляет 40%. При отсутствии данного оборудования в роддоме, используются дыхательная маска или носовые канюли, обеспечивающие подачу кислорода.

Ребенок после патологии нуждается в постоянном наблюдении. Необходимо следить за температурой, работой ЖКТ и почек. В большинстве случаев проводится повторная очистка дыхательных путей.
После выписки новорожденный должен наблюдаться по месту жительства у педиатра и невропатолога, для того, чтоб исключить осложнения ЦНС.

Из-за чего развивается асфиксия новорождённых

Чаще всего асфиксия встречается при рождении детей с внутриутробными нарушениями.

К развитию асфиксии приводят:

антенатальные факторы (внутриутробные):

  • сахарный диабет у мамы;
  • хронические заболевания матери;
  • инфекционные болезни;
  • гипертония при беременности;
  • гестозы;
  • анемия;
  • возраст мамы до 16 или после 35 лет;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • многоводие или маловодие;
  • многоплодная беременность;
  • резус-конфликтная беременность;
  • недонашивание или перенашивание;
  • кровотечения при беременности;
  • пороки и нарушения развития плода;
  • приём некоторых лекарственных препаратов в период вынашивания;
  • несоответствие плода сроку беременности.

интранатальные факторы (во время родов):

  • аномальные предлежания плода;
  • экстренное кесарево сечение;
  • хорионамнионит;
  • преждевременные роды;
  • затяжные роды (более 24 часов);
  • безводный промежуток более 18 часов;
  • длительность второго периода родов более 2 часов;
  • шок;
  • отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • тетания (судорожные схватки) матки;
  • выпадение петель пуповины;
  • брадикардия плода;
  • общая анестезия при родах.

Асфиксия бывает двух видов: острая и асфиксия, которая возникает в результате хронической длительной гипоксии плода (более 4 недель).

Острая асфиксия (белая)

Причины развития острой асфиксии:

  • малое количество кислорода в крови матери в результате следующих патологий: дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания;
  • недостаточность кровоснабжения материнской части плаценты при изменении артериального давления, сильных схватках;
  • прекращение поступления крови через плаценту в результате сдавления или обвития пуповины;
    нарушение поступления кислорода и удаления углекислого газа через плаценту при отслойке или предлежании плаценты.

Механизм развития острой асфиксии

При остром развитии гипоксии может произойти срыв механизмов адаптации. Частота сердечных сокращений уменьшается, истощается система компенсации. Недостаток кислорода возрастает, при этом его поступление во внутренние органы (почки, кишечник, печень) снижается.

Происходит централизации кровоснабжения: защитные механизмы направлены на то, чтобы кислород поступал в жизненно важные органы (головной мозг, сердце). В крови повышается уровень молочной кислоты, снижается двигательная активность плода, частота сердечных сокращений, количество дыхательных движений.

В результате таких изменений (ацидоз) повышается проницаемость стенок сосудов, увеличивается вязкость крови, эритроциты начинают склеиваться, образуются тромбы в сосудах.

Жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, объём циркулирующей крови снижается. Развивается дисбаланс электролитов. Повышается уровень калия, магний и кальций снижается.

Все эти изменения приводят к патологии внутренних органов:

  • нарушения ритма;
  • нарушение функций миокарда;
  • развитие лёгочной гипертензии;
  • гипоксическая энцефалопатия.

Асфиксия, возникшая вследствие хронической внутриутробной гипоксии плода (синяя)

При кислородной недостаточности, которая возникает во внутриутробном периоде, активируются механизмы компенсации, направленные на восстановление нормального уровня кислорода.

Повышается количество эритроцитов в крови, увеличивается общий объём крови, частота сердечных сокращений. Плод начинает активно двигаться, происходит увеличение дыхательных движений.

Энцефалопатия возникает в результате полиорганной недостаточности.

Мозг новорожденного менее восприимчив к недостатку кислорода, чем мозг взрослого.

Повреждения мозга могут появиться и при избытке кислорода (также обладает токсичностью) во время реанимации.

При длительной гипоксии в результате внутриутробной патологии (внутриутробная гипоксия замедляет рост мелких сосудов головного мозга) один функционирующий капилляр кровоснабжает большой участок ткани головного мозга (увеличение объёма цилиндра Крога). Разрушается паренхима мозга и нервная ткань.

При нормальных родах с наступлением схваток резко снижается плацентарный кровоток.

Здоровый ребёнок не рождается в состоянии асфиксии.

Родовой стресс возникает при гипоксии на фоне снижения механизмов компенсации (ребёнок рождается в состоянии апноэ).

При лёгкой и средней степени асфиксии у детей во время родов сохраняется способность к саморегуляции (мозговой кровоток регулируется). А при тяжёлой степени асфиксии объём кровотока зависит от системного давления и кислотно-основного состояния.

Последствия асфиксии новорожденных и дальнейший прогноз

Асфиксия новорожденных не проходит бесследно, она накладывает свой отпечаток на дальнейшее развитие и здоровье ребенка. Это объясняется тем, что все системы и органы человека нуждаются в кислороде, и даже его кратковременный недостаток наносит им повреждения.

Степень повреждения органов зависит от времени кислородного голодания и чувствительности конкретного органа к недостатку кислорода. Так при слабой степени асфиксии 97% детей в дальнейшем развиваются без отклонений, при средней степени этот показатель снижается до 20%, а при тяжелой степени около 50% умирает в первую неделю жизни, а из выживших 80% детей остаются инвалидами на всю жизнь. В особо тяжелых случаях последствия бывают необратимыми.

Недостаток кислорода в результате асфиксии наносит повреждения следующим системам:

  • Головной мозг,
  • Дыхательная система,
  • Сердце и сосудистая система,
  • Органы пищеварения,
  • Мочевыделительная система,
  • Эндокринная система.

Степень тяжести нарушений в работе головного мозга напрямую зависит от тяжести диагностируемой асфиксии. Выделяют три степени ГИЭ (гипоксически-ишемической энцефалопатии), возникающей из-за асфиксии новорожденного:

  1. Легкая: возникает гипертонус мышц, у ребенка наблюдается плач при малейшем прикосновении;
  2. Средняя: снижение тонуса мышц, ребенок вялый, заторможенный, не реагирует на проводимые с ним манипуляции. У малыша появляются судороги, дыхание может стать спонтанным, ритм сердечных сокращений снижается.
  3. Тяжелая: ребенок апатичен к любым манипуляциям, рефлексы отсутствуют, наблюдается апноэ, брадикардия. Подобные нарушения проявляются в отеке мозга, кровоизлияниях в мозг и некрозах мозгового вещества.

Нарушения дыхательной системы выражаются в виде гипервентиляции легких, то есть частого прерывистого дыхания с затруднительным вдохом. Также у детей может наблюдаться легочная гипертензия.

Если поражены сердце и сосуды, то у малыша может наблюдаться понижение сократительных способностей миокарда, некрозы папиллярных мышц сердца, ишемия миокарда, понижение артериального давления.

Довольно часто после асфиксии у новорожденных появляются патологии пищеварительной и выделительной систем организма. Иногда при грудном вскармливании у этих детей наблюдается аспирация пищи, в таком случае грудное вскармливание прекращают. Так же у ребенка возможны нарушения акта сосания и могут возникать проблемы с перистальтикой кишечника. После тяжелой степени асфиксии у детей может развиться некротический энтероколит, некроз части кишечника, что даже может привести к смерти новорожденного.

Поражение почек обычно выражается в пониженной функции фильтрации и появления крови в моче. Эндокринные нарушения выражаются в появлении кровоизлияния в надпочечниках, такое состояние почти всегда оканчивается летальным исходом.

После перенесенной асфиксии сбои в работе организма ребенка могут возникать в течение последующих восемнадцати месяцев жизни малыша. Так у таких детей могут возникать такие патологии как:

  • Синдром гипервозбудимости,
  • Синдром гиповозбудимости,
  • Гипериензионно-гидроцефальная энцефалопатия,
  • Судорожная перинатальная энцефалопатия,
  • Гипоталомические нарушения,
  • Судорожный синдром,
  • Синдром внезапной смерти новорожденного.

Взрослея, у ребенка сохраняются последствия перенесенного кислородного голодания, например – отставания в развитии речи, неадекватные поступки, пониженная успеваемость в школе, сниженный иммунитет, что приводит к частым заболеваниям, приблизительно у 25% детей сохраняется отставание в физическом и психическом здоровье.

Причины асфиксии

Причины первичной асфиксии новорожденного заключаются в острой и хронической кислородной недостаточности в утробе матери. В нее входят:

  • гипоксии плода;
  • внутричерепные травмы;
  • иммунологические несовместимости крови плода и матери;
  • различные внутриутробные инфекции;
  • наличие полной или частичной невозможности функционирования дыхательных путей плода или новорожденного из-за переполнения их околоплодными водами (асфиксия аспирационная), а также слизью;
  • наличие пороков развития плода.

Асфиксия новорожденных происходит вследствие экстрагенитальных заболеваний беременной:

  1. сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
  2. заболевания дыхательного аппарата и легких в тяжелых формах;
  3. анемия;
  4. сахарный диабет различного типа;
  5. тиреотоксикоз;
  6. всевозможные инфекционные заболевания.

Причинами асфиксии новорожденных очень часто называют также поздний токсикоз беременной, беременность в стадии перенашивания, преждевременное отслоение плаценты, патологии плаценты, плодной оболочки и пуповины. При наличии осложнений в родах, таких как раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности беременной, неправильные положения головки плода, несоответствия в размере тазового отдела роженицы и головки плода, возможность возникновения асфиксии новорожденных не исключается. При нарушении мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатии и других заболеваниях возникает вторичная асфиксия.

Организм новорожденного, несмотря на причину возникновения асфиксии, от кислородной недостаточности перенесет перестройку всех обменных процессов. Гемодинамика и микроциркуляция — часть перестроения в организме плода. Чем длительнее и интенсивнее гипоксия, тем выраженнее и ярче картина изменений. Происходит развитие метаболического и респираторно-метаболического ацидоза, который сопровождается проявлениями гипогликемии, азотемии и гиперкалиемии, затем этот процесс сменяет дефицит калия. Начинается клеточная гипергидратация в результате дисбаланса электролитов и метаболического ацидоза. Объем циркулирующих эритроцитов при возникновении острой гипоксии провоцирует возрастание объема циркулирующей крови.

Гиповолемия сопровождает асфиксию новорожденного, которая развивается при хроническом течении гипоксии плода. Способности эритроцитов и тромбоцитов к агрегации возрастают, кровь постепенно сгущается, вязкость ее увеличивается. Головной мозг, сердце, почки, надпочечники и печень новорожденного после микроциркуляторного расстройства переносят отек, кровоизлияние и ишемию, развивается тканевая гипоксия новорожденного. Центральную и периферическую гемодинамику сопровождают снижение ударного и минутного объемов сердца, резкое падение артериального давления. Мочевыделительная функция почек нарушается вследствие расстройств метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции.

Профилактика асфиксии у новорожденных

Профилактика включает в себя:

  • Правильный образ жизни;
  • своевременная подготовка к беременности, в т. ч. лечение хронических соматических и эндокринных заболеваний;
  • интенсивное и эффективное лечение инфекционных болезней в период беременности;
  • наблюдение у гинеколога в течение беременности.

Среди эффективных мер должны быть названы:

  • Отказ от курения и алкоголя;
  • соблюдение режима дня;
  • ежедневные прогулки несколько раз в день;
  • сбалансированное питание, богатое овощами, белками, аминокислотами, витаминами и микроэлементами;
  • дополнительная витаминная поддержка;
  • позитивные эмоции и спокойное уравновешенное состояние.

Профилактика

​​​​​Профилактике асфиксии нужно уделять внимание еще в период беременности, причем с первых ее дней. В педиатрии, акушерстве существует перечисление основных обследований, которые должна проходить будущая мама в процессе ожидания малыша

Немаловажным считается планирование семьи — если женщина заранее пролечит свои заболевания и инфекции до того, как зачать ребенка, шансы на рождение здорового наследника существенно повышаются.

Для профилактики опасного состояния рекомендуется пораньше вставать на учет в женскую консультацию. Врачи оценят факторы риска и будут регулярно проводить обследования, которые помогут выявить состояние пуповины, плаценты, плода (УЗИ, КТГ, УЗДГ). В случае обнаружения критического состояния малыша, часто принимается решение об экстренном досрочном родоразрешении в интересах плода.

О причинах асфиксии плода и ее последствиях, смотрите в следующем видео.

Лечение асфиксии новорожденных

Помощь при асфиксии новорожденных оказывается в родильном зале, за реанимацию и дальнейшие процедуры отвечает детский реаниматолог и неонатолог.

Реанимация новорожденного при асфиксии включает в себя удаление слизи из дыхательных путей и рта ребенка, если после этих мероприятий ребенок не начинает дышать, то малышу осуществляется легкий хлопок по пяткам. Если дыхание у ребенка отсутствует либо она остается нерегулярным, то неонатолог подключает новорожденного к аппарату искусственной вентиляции легких, ему одевается на лицо кислородная маска, через которую осуществляется подача кислорода.

Категорически запрещено, чтобы струя кислорода была направлена прямо в лицо новорожденного, так же нельзя поливать малыша холодной или горячей водой, шлепать по ягодицам и нажимать на область сердца. В том случае если ребенок на аппарате искусственного дыхания находится более двух минут, в желудок ему вводится зонд для удаления желудочного содержимого.

Когда частота сердцебиения критически падает, то есть составляет восемьдесят ударов в минуту и меньше, ребенку показан непрямой массаж сердца. Для поддержания жизнедеятельности ребенка в пупочную вену вводятся необходимые препараты.

В том случае если у ребенка была диагностирована клиническая смерть, незамедлительно проводится интубация и начинается медикаментозная терапия, реанимацию прекращается в том случае двадцатиминутные реанимационные мероприятия, не восстановили сердечную деятельность.

Для предупреждения отека головного мозга малышу через пупочный катетер вводится плазма и криоплазма, маннитол, так же для восстановления кровоснабжения мозга назначаются специальные препараты, например кавинтон, винпоцетин, еще в обязательном порядке ребенку вводятся антигопоксанты.

В комплексной терапии ребенку назначаются мочегонные и гемостатические медикаменты. В палате интенсивной терапии ребенку проводится симптоматическое лечение, проводится терапия для предупреждения судорог и гидроцефального синдрома, для этого новорожденному вводятся противосудорожные препараты.

При необходимости малышу проводится коррекция нарушений метаболизма, проводятся внутривенные вливания солевых растворов и раствора глюкозы.

Для контроля за состоянием ребенка его дважды в день взвешивают, оценивают соматический и неврологический статус. Малышу постоянно проводятся лабораторно-клинические исследования:

  1. клинический анализ крови, обязательно определяется уровень гематокрита и тромбоцитов;
  2. биохимический анализ крови,
  3. анализ крови на сахар,
  4. кислотно-основное состояние и электролиты,
  5. сворачиваемость крови,
  6. бактериальный посев из носоглотки и прямой кишки.
  7. в обязательном порядке новорожденному проводится исследование органов брюшной полости,
  8. при асфиксии средней и высокой тяжести проводится рентгенография грудной клетки и живота.

Симптомы и признаки перинатальной асфиксии у новорожденных детей

Во время родов:

  • изменение ЧСС плода. Вероятно, не очень специфичный маркер асфиксии даже при брадикардии, которая считается признаком тяжелой или длительной гипоксии-ишемии;
  • поздние децелерации;
  • снижение вариабельности сердечного ритма;
  • наличие мекония в околоплодной жидкости считается показателем внутриутробной гипоксии, но, возможно, в не меньшей степени – внутриутробного инфицирования или любого внутриутробного стресса;
  • рН крови из сосудов головки плода менее 7,20. После рождения:
  • отсутствие самостоятельного дыхания, нерегулярное дыхание, патологический ритм дыхания;
  • тахикардия/брадикардия;
  • цианоз;
  • мышечная гипотония;
  • отсутствие рефлексов;
  • метаболический или смешанный ацидоз, лактат-ацидоз.

В настоящее время полагают, что тяжесть и продолжительность перенесенной перинатальной гипоксемии лучше всего отражает метаболический ацидоз после рождения с BE < -12 —16 ммоль/л. Показатель BE более полезен, чем рН, так как на его показания не влияет показатель РаСO2.

Оценка по шкале Апгар

При низкой оценке по шкале Апгар у ребенка сначала исчезает розовый цвет кожи, затем дыхание, мышечный тонус, рефлексы, и в последнюю очередь снижается ЧСС. При эффективной реанимации эти признаки появляются в обратной последовательности повышается ЧСС, рефлексы, мышечный тонус, дыхание, розовеет кожа. Время, необходимое для повышения мышечного тонуса и появления самостоятельного дыхания, может показать тяжесть и продолжительность эпизода асфиксии. Причинами низкой оценки по шкале Апгар помимо перинатальной асфиксии могут быть анестезия и аналгезия родов, пороки развития, недоношенность, травматичные роды, тяжелый респираторный дистресс, чрезмерная санация ВДП сразу после рождения и др.

Известно, что оценка по шкале Апгар на 1-й и 5 й минуте плохо предсказывает отдаленный неврологический прогноз: 75″,, детей с ДЦП имеют нормальную оценку по шкале Апгар. Но сущей пуп прямая корреляция между экстремально низкой оценкой на 15 20-й миную и последующими неврологическими нарушениями. На оценку по шкале Апгар, безусловно, влияют и субъективные факторы.

Влияние гипоксии-ишемии на центральную нервную систему

Последствия перенесенной гипоксии-ишемии могут быть следующие:

  • Отек мозга (может развиваться в течение 24 .16 ч после рождения).
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Судороги.
  • Апноэ.
  • ГИЭ.

Невропатология гипоксически-ишемических повреждений мозга характеризуется как церебральный паралич в контексте следующих 5 основных типов поражения мозга:

  • Парасагиттальное поражение.
  • Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) (у недоношенных).
  • Фокальные/мультифокальные ишемические поражения.
  • Status marmoratus базальных ганглиев
  • Селективный нейрональный некроз.

Возможно наличие нескольких шмон поражения головного мозга у одного больного.

Если внутриматочная гипоксия-ишемия была достаточно тяжелой, чтобы привести к повреждению головного мозга, патологическая симптоматика появляется в течение первых суток после рождения. Осмотр показывает нарушения функций коры головного мозга (летаргия, ступор, кома, с и без судорог); функций ствола; мышечного тонуса (гипотония); рефлексов (гипорефлексия, отсутствие).

Диагноз перинатальной асфиксии может быть поставлен только при наличии энцефалопатии, но наличие последней не обязательно говорит о гипоксически-ишемическом поражении. Для подтверждения того, что именно гипоксия-ишемия привела к повреждениям головного мозга, следует исключить повреждение другой этиологии: родовую травму, нарушения коагуляции (у матери и плода), инфекции, генетические факторы, хромосомные аномалии, задержку внутриутробного развития, недоношенность, многоплодную беременность. Другие факторы риска развития неонатальной энцефалопатии: болезни щитовидной железы у матери, преэклампсия/эклампсия, хориоамнионит, лихорадка у матери.

Системные последствия асфиксии

Острая гипоксия-ишемия, которая приводит к энцефалопатии, чаще всего поражает и другие органы, а не только головной мозг. Клинические проявления полиорганной недостаточности обычно развиваются в течение 72 ч после рождения. Полиорганное повреждение включает в себя поражение почек, сердечно-сосудистой системы, печени и др.

У детей, перенесших перинатальную асфиксию, ГИЭ встречается в 100% случаев, поражение печени (повышение ACT и АЛТ) – в 80%, поражение сердечно-сосудистой системы – в 78%, почек – в 72%.

Асфиксия новорожденного – симптомы (клиническая картина)

Различают две формы первичной асфиксии новорожденного – синюю и белую (или бледную).

При синей асфиксии имеется недостаток кислорода и избыток углекислоты в крови новорожденного. Кожа ребенка цианотична, рефлексы сохранены, но понижены, тонус мускулатуры удовлетворительный, сердечные сокращения замедленные, тоны сердца отчетливые. Дыхание редкое, нерегулярное, поверхностное. Тургор пуповины и ее пульсация в той или иной степени сохранены. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов.

Принято выделять две степени синей асфиксии – легкую и тяжелую. При легкой степени отмечаются не резко выраженный цианоз кожи новорожденного, замедление сердцебиения, редкое и поверхностное дыхание. Синяя асфиксия легкой степени исчезает быстро и без всякого лечения.

При тяжелой степени синей асфиксии кожные покровы ребенка резко цианотичны, сердцебиение значительно или резко замедленно, сердечные тоны глухие, но ритмичные. Новорожденный не дышит вследствие угнетения дыхательного центра или закупорки дыхательных путей околоплодными водами и слизью, попавшими в них при первом вдохе, произведенном им до рождения. При этой степени асфиксии требуется проведение тех или иных методов оживления новорожденного.

При белой, или бледной, асфиксии новорожденный не дышит, кожа его бледна, слизистые оболочки цианотичны, сердцебиение резко замедленно, иногда аритмично, сердечные тоны глухие. Тонус мышц и рефлексы отсутствуют или резко снижены. Пуповина спавшаяся и не пульсирует. Оценка по шкале Апгар 1-4 балла.

Следовательно, кардинальным признаком первичной асфиксии новорожденного является отсутствие дыхания или его резкое нарушение.

Диагностика асфиксии при рождении обычно нетрудна; в настоящее время для оценки состояния новорожденного широко пользуются методикой (шкалой) Апгар, которая является более точной и целесообразной.

При осмотре новорожденного, родившегося в асфиксии, практически важно не только определить вид асфиксии (синяя, белая) и степень ее тяжести, но необходимо также обратить внимание на выявление возможных признаков внутричерепных кровоизлияний. Последние могут быть следствием асфиксии или родовой травмы, которая часто сопровождается асфиксией. Если при оживлении новорожденного, родившегося в синей асфиксии, она длительно не исчезает, то это чаще всего свидетельствует о внутричерепном кровоизлиянии

Если при оживлении новорожденного, родившегося в синей асфиксии, она длительно не исчезает, то это чаще всего свидетельствует о внутричерепном кровоизлиянии.

3 Причины

Возможных причин развития асфиксии у новорожденных много. В педиатрии выделяются 2 этиологии развития асфиксии:

  • внутриутробная гипоксия;
  • неспособность новорожденного адаптироваться к послеродовому процессу дыхания и кровообращения.

Гипоксия плода в течение беременности может возникнуть по ряду причин. Основные из них следующие:

  1. 1. Нарушенное кровоснабжение плода по пуповине. К этому могут привести наличие узлов, механические сдавливания и т. д.
  2. Плацентарные нарушения. К этой подгруппе причин относят:
    • недостаточный газообмен;
    • отеки;
    • преждевременную отслойку;
    • пониженное или повышенное давление;
    • инфаркты;
    • воспаления.
  3. Патологические изменения у матери:
    • сердечные;
    • эндокринные заболевания;
    • легочные;
    • нарушение образования форменных элементов крови.
  4. 4. Курение, употребление алкоголя, систематическое воздействие на организм беременной других токсичных веществ.

Ребенок после рождения может испытать неспособность к адаптации дыхательного процесса и кровообращения по следующим причинам:

  • родовые травмы мозга;
  • недоношенность;
  • системные нарушения в развитии, включая внутриутробную гипоксию;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • суженные дыхательные пути.

Патогенетические особенности развития асфиксии

Независимо от причины возникновения дыхательных расстройств у новорождённого при асфиксии, в его организме происходят одинаковые процессы нарушения обмена веществ и кровообращения. Степень тяжести, как правило, определяется длительностью и выраженностью кислородной недостаточности. При нехватке кислорода происходит развитие так называемого респираторно-метаболического ацидоза (в крови понижается сахар, нарушается уровень необходимых электролитов и микроэлементов).

Острая асфиксия новорождённых, как правило, характеризуется возрастанием объёма циркулирующей крови за счёт повышения количества кровяных клеток, а хроническая – гиповолемией (уменьшением её объёма). Это, в свою очередь, приводит к сгущению крови, а соответственно, и увеличению её вязкости. При таких нарушениях микроциркуляции у новорождённого ребёнка страдает головной мозг, сердце, печень, почки, надпочечники. В конечном итоге уменьшается ударный и минутный объём сердечного выброса, сильно падает артериальное давление.

Базовый перечень услуг

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Наш детеныш
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: