Скрининги и их важность во время беременности

Узи малого таза при беременности: подготовка, показания, на каком сроке делают ультразвук и можно ли, расшифровка результатов

Таблица размеров плода

Каждую неделю будущий ребенок становится больше, изменяются его рост и вес, и врач следит за тем, чтобы эти показатели соответствовали сроку.

Таблица размеров плода по УЗИ выглядит следующим образом:

Показатель Срок беременности, недели
11 – 14 18 – 21 30 – 34
КТР, см 6,0 –14,0 20,0 – 27,5 40,0 –45,5
БПР (95%), см 4,8 – 5,9 8,3 – 9,1
ЛЗР (95%), см 6,4 – 7,9 10,8 – 11,7
Г (95%), см 5,5 – 6,8 9,5 – 10,4
МРМ (95%), см 9,1 – 2,3 3,8 – 4,5
С (95%), см 2,0 – 2,4 3,4 –3,8
Ж (95%), см 4,9 –6,0 9,1 – 10,3
ДП (95%), см 3,1 – 3,9 5,6 – 6,3
ДБ (95%), см 3,2 – 4,2 6,3 – 7,1
Бб (95%), см 2,8 – 3,6 5,5 – 6,1
Ст (95%), см 3,2 – 4,2 6,4 – 7,2

Расшифровка показателей ультразвуковой диагностики:

  • КТР – копчико-теменной размер плода. Измеряется длина тела от макушки до копчика. Показатель позволяет уточнить срок беременности.
  • БПР – бипариетальный размер. Это расстояние от одной височной кости до другой.
  • ЛЗР – лобно-затылочный размер. Измеряется, как расстояние между лобной и затылочной костями. Увеличивается параллельно показателю БПР.
  • Г – размер головки плода. Определяется окружность головы на том же уровне, где проводится измерение БПР.
  • МРМ – межполушарный размер мозжечка. Показывает, правильно ли развивается мозг плода. В зависимости от этого параметра определяется наличие патологий головного мозга.
  • С – диаметр сердца плода. Показатель позволяет судить о наличии врожденных пороков сердца.
  • Ж – диаметр живота. Измеряется на уровне газового пузыря желудка, позволяет косвенно определять наличие врожденных патологий ЖКТ и мочевыделительной системы.
  • ДП – длина плечевой кости.
  • ДБ – длина бедренной кости.
  • Бб – длина большеберцовой кости.
  • Ст – длина стопы.

Вышеперечисленные показатели длин костей туловища позволяют наиболее точно определять срок гестации.

УЗИ скрининг

Обычно скрининговое узи 1 триместра не превышает 30 минут. Если исследование проводится трансвагинально, на датчик надевается одноразовый презерватив, затем он вводится во влагалище. При правильном выполнении беременная женщина не должна испытывать дискомфорт.

УЗИ плода 1 триместр фото:

При трансабдоминальном УЗИ передняя стенка живота будущей матери смазывается специальным гелем. Датчик прибора будет скользить по нему, изображение показывается на мониторе. Такое исследование также не вызывает неприятных ощущений у беременной.

Многие женщины просят определить пол ребенка на первом скрининге. Некоторые врачи могут попытаться рассмотреть область малого таза плода. Однако для точных результатов малыш должен находиться лицом к передней маточной стенке.

Когда определяют пол ребенка

Чем больше срок беременности, тем выше вероятность правильного определения пола ребенка. На 11 неделе число успешных попыток не превышает 50%. В конце 13 недели в 80% случаев врач может определить пол малыша.

Для проведения ультразвукового скрининга должны быть соблюдены определенные условия. Первое из них — длина плода от копчика до темечка не менее 4,5 сантиметров. Второе — будущий ребенок должен занять нужное положение в полости матки. Для этого врач может попросить женщину подвигаться или покашлять.

На ультразвуковом исследовании врач оценивает следующие основные параметры:

  • КТР — длина плода от конца позвоночника до темечка;
  • окружность черепа;
  • БПР — длина пространства между теменными буграми;
  • ТВП — толщина воротникового пространства (шейной складки);
  • пульс;
  • длина костей конечностей;
  • наличие, положение, строение внутренних органов;
  • анатомическое строение плаценты;
  • наличие и строение носовой кости.

Скрининг 1 триместра нормы по УЗИ на фото:

Нормы первого скрининга (расшифровка УЗИ):

Срок беременности

КТР, мм

ТВП, см

Носовая кость, мм

Пульс, уд/мин

БПР, мм

11 неделя

45-51

0,14-0,26

Наличие

150-180

18

12 неделя

52-60

0,15-0,27

больше 3

148-175

21

13 неделя

61-74

0,16-0,28

больше 3

143-170

27

При наличии показаний или по желанию беременной женщины врач может провести дополнительное исследование с помощью допплеровского датчика. Данный тест показывает состояние кровеносного обмена между сосудами матки и плаценты, патологии говорят о кислородном голодании плода. Также допплеровское УЗИ позволяет увидеть количество сосудов пуповины — в норме должно быть две артерии и одна вена.

Плановая диагностика для будущих мам

Какие УЗИ проводят в течение беременности? На всем промежутке вынашивания ребенка осуществляется несколько исследований. Каждое имеет определенные сроки. Всего их три.

Ультразвуковая диагностика назначается один раз за триместр. Данное исследование позволяет выявить отклонения в развитии плода. На первом сканировании устанавливается наиболее точная предполагаемая дата родов, обследуется состояние матки и придатков, выясняется количество эмбрионов.

Во время второго УЗИ делают полное обследование плода. Врач выясняет, все ли органы на месте, полноценные ли конечности. Обязательно осматривается плацента, устанавливается ее состояние и место прикрепления.

Третье УЗИ направлено на выявление пороков развития мозга, сосудов. В этот период малыш уже достаточно крупный и врачу легче установить те или иные дефекты. Завершающее сканирование позволяет рассчитать примерный рост и вес крохи при рождении, узнать его предлежание

Обязательно обращается внимание на риск обвития пуповиной

Доплер исследование в третьем триместре , ребенок с обвитием пуповины вокруг шеи

Подготовка к диагностированию

Любое медицинское изучение требует специальной подготовки, чтобы врач мог получить наиболее точную картину и назначить подходящее лечение. УЗИ малого таза у женщин –- как подготовиться к нему?

Особенно внимательного подхода требует подготовительный процесс к трансабдоминальному диагностированию.

Подготовка к диагностике обязательна:

Нельзя есть продукты, которые могут вызвать брожение или повышенное газообразование в кишечнике. К ним относятся: бобовые, белокочанная капуста, яблоки, сладости, белый хлеб, молоко. Если такие продукты были в употреблении за 4 дня до процедуры, стоит принять медикаменты для нивелирования их негативного результата (Мезим, Эспумизан).
Очистить кишечник: опорожниться заранее или сделать клизму

Особенно важно это сделать перед трансректальным исследованием. Есть перед УЗИ малого и большого таза не рекомендуется.
Что касается мочевого пузыря, то его следует наполнить заранее: за 2 часа перед прохождением теста следует выпить литр-два негазированной воды или просто не ходить в туалет за 4 часа.
Не стоит делать такое исследование сразу же после проведения колоноскопии или гастроскопии.

Можно ли кушать перед УЗИ малого таза? Лучше всего воздержаться от приема пищи перед диагностикой непосредственно за 4-5 часов.

Для трансвагинального исследования мочевой пузырь можно не наполнять, но лучше всего опорожнить кишечник незадолго до обследования.

Рекомендуется также принять душ или использовать биде, как и перед обычным посещением гинеколога. А вот трансректальное УЗИ ОМТ обязательно требует предварительной очистительной клизмы.

Лучше всего если их будет 2 – накануне и в день исследования.

Подготовка к УЗИ не только сделает исследование более легким, но и позволит получить максимально точную информацию. Профилактическое исследование лучше всего делать непосредственно сразу после месячных кровотечений.

Каким образом и кому проводится второй скрининг?

Обследование состоит также из сдачи крови и УЗИ, которые могут быть сделаны в течение одного дня. По тем показателям, которые во время предыдущего исследования были в норме, по желанию женщины, обследование повторно можно не проводить. Иногда же это скрининговое обследование назначается беременным, которые вместо первого скрининга проходили обычное УЗИ. Скрининг на 16-20-й неделе рекомендуют проводить при таких показателях:

  1. после 4-4,5 месяцев беременности при ультразвуком обследовании обнаружилась аномалия развития будущего малыша;
  2. беременная женщина на 4-5 месяце переболела инфекционным заболеванием;
  3. у беременной женщины обнаружили опухоль.

Второе УЗИ при беременности на скрининге II триместра очень важно. Во время УЗИ доктор оценивает такие показатели, как:

  1. длина тела будущего младенца;
  2. окружность его грудной клетки, а также головы и живота;
  3. размер носогубного треугольника;
  4. длина костей;
  5. симметричность лица;
  6. строение позвоночника и черепа;
  7. внутренние органы плода;
  8. органы матери.

Что касается анализов крови, то на этот раз предлагается исследовать 3 или 4 гормона. Первый из них — ХГЧ. В это время его норма — от 10 до 35 тыс. мЕд/мл. Оценивается он и сам по себе, и в пропорции с остальными гормонами. Например, если ХГЧ в норме, а фетопротеин – повышен, это может означать проблемы с ЦНС плода.

Второй исследуемый гормон — альфа-фетопротеин. Если его концентрация понижена, то это может служить показателем даунизма или синдрома Эдврдса, а также это может означать гибель плода. Если уровень АФП повышен, возможны патологии желудочно-кишечного тракта плода, недостатки развития его ЦНС.

Третий гормон называется эксриол. Он понижен при хромосомных аномалиях плода, а повышен — при крупном плоде или многоплодной беременности.

Наконец, 4-й гормон, который исследуют, когда делают анализ, — ингибин A. Он подавляет созревание новых яйцеклеток, пока длится беременность. С течением ее срока его концентрация уменьшается. Повышенный уровень может свидетельствовать о болезни Дауна.

Цели проведения первого скрининга

Итак, к чему же сводится суть УЗИ на первом триместре беременности? Давайте обо всем по порядку.

  • Подтверждение факта беременности. Скрининговое обследование позволяет убедиться, что женщина действительно носит в себе активный, живой плод.
  • Примерные сроки. УЗИ позволяет достаточно точно вычислить день зачатия, если женщине он по той или иной причине неизвестен, а также рассчитать приблизительную дату родов.
  • Определение типа беременности (маточная и внематочная). Второй случай опасен для здоровья (и даже жизни) женщины и трудно определим на более ранних стадиях развития плода. В случае выявления внематочной беременности (плод при этом располагается в маточных трубах, иногда – в яичниках либо в брюшной области) проводится операция по извлечению эмбриона. Она полностью безопасна для матери, а также позволяет ей сохранить в целости детородные органы, то есть остается возможность новой беременности.

Такое отклонение от нормы может происходить по разным причинам, самые основные — это маточные заболевания, например,киста, миома и т.д.

  • Установление количества эмбрионов. Именно на этом этапе развития зародыша ультразвуковое исследование позволяет обнаружить многоплодную беременность.
  • Оценка общего состояния эмбриона. Как уже упоминалось ранее, в первую очередь измеряются его копчико-теменная величина и частота сердечных сокращений. Собственное сердце малыша начинает биться уже на пятой неделе вынашивания, а начиная с седьмой этот процесс можно зафиксировать при помощи медицинских приборов. Кроме того, должна наблюдаться внешняя активность. При нормальном темпе развития ребенок уже на восьмой неделе беременности совершает заметные движения. Слабая активность плода может быть связана с гипоксией (кислородным голоданием) либо с нарушением питания, однако вкупе с отсутствием сердечного ритма свидетельствует о гибели эмбриона.
  • Изучение экстраэмбриональных структур. Бдительнее всего изучается хорион – одна из оболочек плода. Часто именно задержки в его развитии позволяют вовремя обнаружить аномалию внутриутробного развития. Также тщательно исследуется строение амниона и желточного мешка. Исключение (при неблагоприятном стечении обстоятельств – подтверждение) наличия каких-либо осложнений в формировании плода, возникающих как раз в период 1 триместра и способных повлиять на течение беременности. В этот список чаще всего попадают пузырной занос и опухоли внутренних половых органов.
  • Выявление каких-либо отклонений от нормы прохождения беременности. Именно на этом этапе можно заметить первые признаки потенциального прерывания или выкидыша.
  • Оценка жизнедеятельности эмбриона и прогнозирование его дальнейшего развития. В первый триместр берменности помимо ультразвукового исследования в рамках скрининга также проводится анализ крови матери. Это позволяет выявить уровень содержания двух главных специфичных (плацентарных) белков, участвующих в процессе вынашивания ребенка.
    РРАР-А – плазменный протеин А;
    ХГЧ – свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека.

Отклонения от нормы содержания этих белков в крови могут свидетельствовать о наличии генетических заболеваний плода. Однако данная процедура не отличается большой точностью, а потому в случае подобного результата в дальнейшем проводится повторно. Но и в этом случае нет стопроцентной уверенности в болезни эмбриона. В большинстве случаев подобные отклонения лишь служат сигнальным огнем, говорящим, что нужно еще более бдительно следить за процессом протекания беременности.

Стоимость процедуры

Исследование на базе государственной женской консультации или в больнице по направлению гинеколога проводится бесплатно.

В частных клиниках цена на УЗИ для беременных зависит от срока и сложности. Так, стартуя от 1,5 тысяч рублей за простое 2D исследование в первом триместре, цены поднимаются до 2,5 тысяч рублей к последним срокам. Стоимость 4D УЗИ может достигать 4 тысяч рублей.

Ультразвуковое исследование беременных – один из самых информативных и безопасных методов диагностики. В плановом порядке оно проводится три раза за весь период вынашивания, по показаниям врача могут быть назначены дополнительные процедуры. Своевременное выявление осложнений помогает вовремя устранить их или уменьшить негативное влияние на плод и здоровье женщины.

О чем может «рассказать» третье УЗИ?

В ходе проведения третьего рассматривается немалое количество показателей как относительно организма будущей матери, так и плода.

В базовом варианте при данной диагностике изучаются:

  • толщина и строение плаценты
  • состояние пуповины
  • длина
  • количество и чистота амниотической жидкости
  • размеры ребенка и их соответствие сроку беременности
  • положение плода
  • состояние органов и плода, и матери
  • возможное наличие патологий в развитии ребенка и их совместимость с жизнью

Особое значение заключительного УЗИ для беременной имеется в том случае, когда она вынашивает сразу несколько плодов

Во многом это связано с тем, что при многоплодной беременности крайне важно определить количество околоплодной жидкости. К слову, его определение проводится путем суммирования 4 линейных размеров

В норме данный показатель находится в пределах 6-24 сантиметров, что применимо также и для одноплодной беременности.

Подобный комплекс диагностических процедур позволяет:

  1. проверить сердце плода
  2. исследовать маточно-плацентарный кровоток
  3. определить возможность гипоксии
  4. провести оценку общего состояния пуповины, наполненности ее сосудов, артерий и вен

Отдельного внимания заслуживает оценивание плода на последнем УЗИ беременности, так как именно на сроке в 32-34 недель возможность выявить пороки в его развитии очень высока. Исходя из этого, любой диагност при проведении данной диагностики определяет и оценивает следующие показатели:

  • размерность костного состава черепа
  • длины бедренных костей, предплечий, голени и плеч
  • общие размеры позвоночника и отдельных частей скелета

Рост, а точнее длина плода, имеет наиважнейшее значение. На 8-9 месяцев она должна сформироваться, поэтому значительные отклонения от норм требуют должного внимания от диагноста. Если они имеют место, постановка диагноза «задержка внутриутробного развития» неизбежна. Однако без определения кровоточных процессов плода и частоты его сердцебиения поставить такой диагноз невозможно, поэтому при подозрении на задержку в развитии ребенка необходимо провести ранее упомянутое доплеровское обследование.

Больше информации об УЗИ можно узнать из видео:

Определение нормальности всех показателей УЗИ делается путем их сравнения с определенными нормами, основные из которых следующие:

Неделя 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Рост, см 41,1 42,3 43,6 44,5 45,4 46,6 47,9 49,0 50,2 51,3
Вес, г 1779 1930 2088 2248 2414 2612 2820 2992 3170 3373
БРГП 80 82 84 86 88 89,5 91 92 93 94,5
ДлБ 61 63 65 66 67 69 71 73 75 77
ДГрК 81 83 85 88 91 94 97 99 101 103

Систоло-диастолитическое отношение (СДО) в различные сроки нормально протекающей беременности

Срок беременности, неделя СДО в артерии пуповины СДО в маточных артериях
16-19 4,56±0,11 2,09±0,03
20-22 3,86±0,09 1,95±0,03
23-25 3,51±0,10 1,91±0,02
26-28 3,19±0,08 1,83±0,02
29-31 2,88±0,06 1,78±0,02
32-34 2,52±0,04 1,73±0,03
35-37 2,4±0,05 1,68±0,02
38-41 2,17±0,03 1,69±0,02

Расшифровкой диагностического листа, оформленного диагностом по итогам третьего УЗИ, должен заниматься профессионал

Во многом это связано с тем, что в процессе определения нормальности всех показателей важно учитывать особенности каждого индивидуального случая. Так, к примеру, у беременных с достаточно крупными габаритами отклонение в аналогичных показателях у плодов считается совершенно нормальным явлением.

На этом, пожалуй, по сегодняшней теме наиболее важная информация подошла к концу. Как видите, особых сложностей в подготовке и проведении заключительного УЗИ при беременности не имеется. Расшифровка – конечно, непростой процесс, но он должен осуществляться профессионалами, а никак не самой беременной. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!

Нормы

Исследование, как правило, проводится на специальной кушетке. Будущая мамочка при этом лежит на спине. На более поздних сроках беременности требуется более тщательный просмотр. Для этого специалист УЗИ может попросить будущую мамочку перевернуться на левый бок.

Исследование, проводимое при наполненном мочевом пузыре, также помогает получить более достоверные результаты. Если требуется такое наполнение, то об этом будущую мамочку обязательно предупреждают в женской поликлинике заранее. Трансабдоминальный метод, как правило, выполняется на фоне полного мочевого пузыря. Трансвагинальное УЗИ лучше делать после его опорожнения.

После проведения ультразвукового исследования обязательно проводится расшифровка результатов. Делает это наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог. Врачи УЗИ-диагностики диагнозов не ставят. В некоторых случаях для исключения имеющейся патологии требуется дополнительное проведение анализов крови.

Для лучшей визуализации специалист обрабатывает живот беременной специальным гелем. Это прозрачное вещество наносится на переднюю брюшную стенку, а после исследования полностью удаляется. Нужно отметить, что нанесение данного средства не способно вызвать никаких аллергических проявлений.

В первом триместре определяется ряд клинических показателей:

  • Одним из них является копчико-теменной размер (КТР). Для его оценки требуется также предполагаемый вес плода. С помощью данного показателя можно установить и предполагаемый срок беременности. Оценивается КТР в миллиметрах.
  • Длина носовой косточки – еще один клинический показатель, используемый для оценки начального периода внутриутробного развития эмбриона. Отсутствие данного элемента у будущего малыша – неблагоприятный симптом. Если носовая кость отсутствует у плода к его развития, то в 75% случаях это свидетельствует о наличии серьезных аномалий.

Бипариетальный размер плода (БПР) позволяет оценить очень важный показатель – развитие головного мозга плода. Также данный клинический признак может стать косвенным проявлением формирующихся у ребенка неврологических нарушений. Определяется этот показатель также в мм. На беременности значения данного критерия составляют 14 мм.

Толщина воротникового пространства – это важный клинический признак, который позволяет выявить синдром Дауна на самых ранних стадиях его формирования. На беременности данный показатель составляет 0.8-2.4 мм

Очень важно проводить динамику изменения этого УЗИ-критерия на протяжении нескольких недель. Это позволит косвенно подтвердить или исключить синдром Дауна у малыша.

О том, зачем делают УЗИ-скрининг при беременности, вы можете узнать из следующего видео.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Наш детеныш
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: