Обезболивающие таблетки при беременности 2 триместр

Формы выпуска

Существует 4 основные формы выпуска обезболивающих средств, применяемых при беременности:

1. Таблетки. При пероральном приеме пассивная диффузия через кишечную стенку является основным путем поглощения активных веществ препарата. После попадания в кровоток, они распространяются по сосудам, тканям и клеткам, а затем ликвидируются через печень и почки. Обезболивающие таблетки при беременности – эффективное и быстродействующее средство, но проблемой при их применении могут стать физиологические изменения организма женщины: задержка опорожнения желудка и тонкой кишки, токсикоз с сопутствующей рвотой, увеличение объема крови и скорости обменных процессов. Все это влияет на усвоение лекарств, их концентрацию в крови и скорость вывода, поэтому действенность не всегда соответствует ожиданиям.
2. Инъекции. Используются при сильных болях, так как поступают непосредственно в кровоток и начинают действовать быстро, а также при невозможности использовать прочие формы лекарств.
3. Свечи. Как правило, по быстроте наступления эффекта они уступают таблеткам, но действуют дольше. Активные вещества проникают через слизистую оболочку прямой кишки и попадают в кровеносную систему.
4. Мази и крема. Многие полагают, что местные средства имеют менее выраженный эффект и более безопасны, чем свечи и таблетки. На самом деле они тоже проникают в кровь и к плоду через плаценту, хотя в меньших концентрациях и гораздо медленнее.

Какая форма выпуска лекарственных средств больше подойдет для беременных?

Замечательный эффект во время беременности дает йога. Она отлично успокаивает, дает позитивный эмоциональный заряд, при этом одновременно бодрит и прибавляет сил. Кроме того, дыхательная гимнастика способствует улучшению кровообращения и насыщению тканей кислородом.

Если регулярно заниматься йогой, головные боли наверняка не побеспокоят на протяжении всей беременности.

Также очень эффективен массаж. Стоит найти хороший кабинет и попросить мастера показать точки, воздействуя на которые можно снизить болевые ощущения – таких на теле человека очень много.

Хорошее обезболивающее для беременных, если мучает зуб — эфирное масло гвоздики. Нужно нанести несколько капель на ватный или марлевый тампон и приложить к больному зубу или десне. Помогут полоскания с шалфеем или розмарином. Кстати, эти травы снижают проявления токсикоза. Чай из липы и мелиссы тоже хорошо расслабляет и притупляет болевые ощущения.

Побочные действия

Побочные проявления таблеток от боли при беременности обусловлены их механизмом действия:

• спазмолитические средства могут вызывать слабость, чувство сухости в носоглотке, желудочно-кишечные расстройства;
• аналоги салициловой кислоты могут вызывать тошноту, шум в ушах, ухудшение слуховых и зрительных функций, диплопию, усиление потливости, слабость, чувство беспокойства, аллергические и анафилактические реакции;
• препараты, содержащие анальгин, чаще всего провоцируют изменения картины крови – это появление агранулоцитоза, лейкопении. В редких случаях возможны головокружения, чувство озноба, лихорадящие состояния;
• для парацетамола характерны побочные явления в виде анемии, гемоглобинемии, сонливости, ослабления пульса, аллергических кожных проявлений, психомоторного возбуждения, судорог;
• нимесулид может провоцировать головокружения, гипертензию, одышку, метеоризм, кожные проявления. Лабораторные анализы могут отмечать повышение уровня печёночных ферментов.

Патогенетическое лечение беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

Регидратация

При лечении новой коронавирусной инфекции необходимо обеспечивать достаточное поступление жидкости в организм. Восполнение суточной потребности в жидкости должно обеспечиваться преимущественно за счет пероральной регидратации.

Суточная потребность в жидкости должна рассчитываться с учетом лихорадки, одышки, потерь жидкости при диарее, рвоте (в случае наличия у пациента таких симптомов). В среднем достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии).

При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие).

У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия

Следует с
осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в
условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких, а также спровоцировать или усугубить проявления ОРДС. Объем инфузионной терапии должен составлять 10-15 мл/кг/сут

При проведении инфузионной терапии важное значение имеет скорость введения жидкости. Чем меньше скорость введения жидкости, тем безопаснее для
пациента

В условиях проведения инфузионной терапии врач оценивает суточный диурез, динамику артериального давления, изменения аускультативной картины в легких, гематокрита (не ниже 0,35/л).

При снижении объема диуреза, повышении артериального давления, увеличения количества хрипов в легких, снижении гематокрита объем парентерально вводимой жидкости должен быть уменьшен.

Для снижения объема инфузионной терапии поддержание нутритивного статуса пациента при необходимости нужно проводить методом зондового питания
с использованием стандартных и полуэлементарных смесей для энтерального питания. Питание должно быть частым и дробным для исключения переполнения желудка и уменьшения экскурсии легких.

Ингибиторы рецепторов ИЛ-6

Проведенные исследования показали, что смертность при COVID-19 ассоциирована в том числе с повышением уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6). Некоторые ингибиторы рецепторов ИЛ-6 широко используются для лечения ревматоидного артрита, среди которых тоцилизумаб и сарилумаб.

Более всех у пациентов с COVID-19 в КНР изучен тоцилизумаб, который применялся при тяжелом респираторном дистресс-синдроме с признаками тяжелого жизнеугрожающего синдрома, высвобождения цитокинов и позволял у большинства достичь нормализации температуры тела, снижения выраженности клинических симптомов и потребности в кислороде уже после однократного введения препарата (400 мг внутривенно капельно).

При применении препаратов, блокирующих провоспалительные цитокины, следует учитывать соотношение пользы и риска для больного. Анализ результатов ведения пациентов с тяжелым течением COVID-19 показал, что наиболее эффективно назначение препаратов из этой группы в максимально короткие сроки с 8 по 14 день от момента начала заболевания.

Значимыми клинико-лабораторными признаками такого состояния могут быть:

• внезапное нарастание клинических проявлений через 1-2 недели от момента начала заболевания,
• выраженная лимфопения в общем анализе крови,
• снижение количества Т- и В-лимфоцитов,
• значительное повышение уровня Ддимера, интерлейкина-6.

Толицизумаб противопоказан при беременности, как и хлорохин, поэтому возможность назначения этих препаратов может быть рассмотрена после родоразрешения.

Низкомолекулярные гепарины

Пациенты с тяжелым течением COVID-19 имеют высокий риск развития тромбозов и венозной тромбоэмболии.

Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Жаропонижающим препаратом первого выбора у
беременных, рожениц и родильниц является парацетамол, который назначается по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).

В первом и втором триместрах беременности может быть назначен целекоксиб (по 100-200 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней; максимальная суточная доза при длительном приеме – 400 мг). В третьем триместре беременности целекоксиб противопоказан.

Токсическое влияние на плод

Некоторые средства могут быть опасны в первые 3 месяца внутриутробного развития, а затем становятся безвредными для ребенка, или наоборот.

• Первый триместр – период наибольшего риска. На этом этапе происходит формирование органов. Лекарства, принимаемые в это время, могут вызвать пороки развития или врожденные дефекты. При серьезных повреждениях увеличивается риск выкидыша.
• Во втором триместре лекарственные средства могут отрицательно влиять на нервную систему плода или замедлять его развитие, что приводит к низкому весу при рождении. Однако специалисты считают, что 2-й триместр – самое безопасное время для медикаментозного лечения.
• Медикаменты, принимаемые в последние 3 месяца гестационного периода, могут вызывать различные осложнения в родах и после них, например, нарушение самостоятельного дыхания новорожденного. Некоторые препараты вызывают сокращения матки, приводя к ранним или слишком продолжительным родам, слабости и дискоординации родовой деятельности, что также угрожает ребенку.

Какие НПВС можно применять беременным

Часто врачи используют НПВС в качестве жаропонижающего средства. В этом случае препаратом выбора является парацетамол. Лекарственное средство можно назначать в обычных дозах на любых сроках беременности в обычных дозах. В первом и втором триместрах беременности в качестве противовоспалительных средств используют диклофенак и ибупрофен. Начиная с тридцатой недели гестации, воздерживаются от их применения из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода, возникновения маловодия и нарушения функции почек у новорожденного.

При наличии показаний проводят терапию низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (80-300 мг в сутки). При использовании НПВС этой группы не повышается риск возникновения пороков развития плода. Иногда диагностируются лёгкие дефекты сердечно-сосудистой системы (межпредсердной и межжелудочковой перегородок). НПВС продлевают беременность. Простагландины групп Е и F регулируют сократимость матки, и за несколько часов до родов их продукция резко усиливается. Этот феномен связывают СС стимуляцией синтеза ЦОГ-2. Эти вещества играют решающую роль в начале и развитии родовой деятельности. По этой причине индометацин назначают при угрозе преждевременных родов.

При использовании этих лекарственных средств на поздних сроках беременности могут возникать достаточно серьёзные пороки развития плода. При применении НПВС в III триместре (после 28-30-й недели) происходит преждевременное закрытие артериального протока у плода, что может привести к лёгочной гипертензии плода или новорожденного и его гибели. В настоящее время индометацин используют в неонатологии. Препарат применяют для закрытия функционирующего артериального протока у недоношенных новорожденных. Наибольший терапевтический эффект развивается у детей между двадцать восьмой и тридцать четвёртой неделей.

Маршрутизация беременных для лечения COVID-19

Показаниями к госпитализации беременных с COVID-19 во всех случаях являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. При легкой форме
заболевания беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем участкового терапевта и акушера-гинеколога женской консультации
при условии, что это возможно с логистической точки зрения и, что мониторинг состояния женщины может быть обеспечен без ущерба для безопасности ее семьи.

Пациентки с предполагаемым, вероятным или подтвержденным случаем заболевания COVID-19 должны, в первую очередь, быть направлены в
медицинские организации третьего уровня (моностационары), оснащенные помещениями для эффективной изоляции и средствами индивидуальной защиты.

Лечение пациенток с предполагаемым/вероятным случаем заболевания COVID-19 должно проводиться в изолированной палате с одноместным
размещением, а пациенток с подтвержденным случаем заболевания и в критическом состоянии необходимо размещать в изолированной палате с
отрицательным давлением. Однако стоит отметить, что во многих учреждениях (отделениях) подобные помещения могут отсутствовать.

Что можно принимать?

Далее отметим, что можно пить беременным при простуде.

Антибиотики

В случае присоединения бактериальных инфекций врачи назначают женщинам в «интересном положении» антибиотики, при этом обязательно учитывается риск осложнений здоровья женщины и нанесения вреда её ребенку.

Из антибиотиков в этом случае назначаются:

• антибиотики пенициллинового ряда;
• антибиотики группы цефалоспоринов;
• Антибиотики группы макролидов.

Следует знать, что разрешено принимать не все антибиотики из вышеперечисленных групп, и не на всех сроках. Поэтому подобная терапия лечение должна быть назначена исключительно лечащим врачом, самолечением заниматься в этом случае категорически запрещается!

Жаропонижающие

Из жаропонижающих препаратов только парацетамол не оказывает значительного действия на беременную женщину и её плод, однако его прием должен быть разумно ограничен и проходить под наблюдением врача.

Витамины

Нужно быть внимательными с витаминными, особенно А и Е. Они влияют на женские половые гормоны и их переизбыток может вызвать нарушения течения беременности.

Также витамин С, или аскорбиновая кислота, может при приеме в большом количестве спровоцировать кровотечение или преждевременные роды.

Как вылечить простуду при беременности, особенно на первом триместре, когда почти все лекарства противопоказаны?

В этом помогут рецепты народной медицины.

Учитывая все противопоказания при приеме препаратов, предпочтение лучше отдавать народным средствам.  Самое главное при первых признаках простуды провести дезинтоксикацию организма. Это достигается  путем питья большого количества жидкости  с учетом состояния организма.

Можно пить:

• травяные чаи;
• минеральную воду;
• молоко;
• соки;
• морсы;
• компоты.

Однако следует помнить, что любую жидкость в увеличенном количестве надо принимать под контролем врача не в ущерб самочувствию беременной, избегая риска отчености.

Для борьбы с заложенностью носа, при кашле и болях в горле можно   применять домашние ингаляции:

• над вареной картошкой, луком и т.д.;
• над раствором соды;
• отварами лекарственных трав (ромашки, шалфея, шиповника);
• над раствором эвкалипта.

А вот применение горчичников и сухой горчицы в носки, горячих ванночек для ног лучше исключить. Также противопоказаны горячие ванны. Все это может спровоцировать кровотечение или выкидыш.

При насморке беременным лучше не употреблять сосудосуживающих капель. Они могут всасываться в кровоток и оказывать влияние не только на мать, но и на плод. Хорошо в этом случае подойдет морская вода или физраствор. Также в качестве капель можно использовать отвары вяжущих растений.

Сбивать температуру беременным тоже можно при помощи народных средств. Нельзя сбивать температуру выше 38,5. Эта температура достаточна для борьбы с инфекцией, но не сильно вредит малышу.

Хороший эффект  в этом случае оказывают чаи с потогонным эффектом на основе:

• малины;
• меда (при отсутствии аллергии);
• мать-и-мачехи;
• травы подорожника;
• липы.

Также при высокой температуре можно приложить к голове пузырь со льдом. Хорошо помогают обтирания со слабым раствором уксуса.

Если болит горло или покраснели миндалины, беременным надо проводить местную терапию.Это в основном полоскания и смазывание горла.

Горло полоскают:

• растворами трав;
• растворами солей;
• Растворами антисептиков.

Можно принимать таблетки для рассасывания:

• Фарингосепт,
• Стопангин.

А вот препараты на основе стрептоцида при беременности принимать нельзя.

Кроме этого горло можно смазывать растительными препаратами на основе эвкалипта, или приготовить раствор Люголя.

Кашель при беременности допускается лечить с применением мукалтина или растворов термопсиса. Можно воспользоваться ингаляциями.

Лечение пациенток с предполагаемым /вероятным случаем заболевания (FIGO, 2020)

Общее лечение:

• поддержание водно-электролитного баланса организма;
• симптоматическое лечение (жаропонижающие, противодиарейные препараты).

Наблюдение за состоянием матери:

• тщательный и постоянный мониторинг показателей жизненно важных функций и уровня насыщения кислородом для минимизации гипоксии матери;
• исследование газового состава артериальной крови; повторное радиографическое исследование органов грудной клетки (при наличии показаний);
• регулярная оценка клинического анализа крови, показателей функций почек и печени, коагулограммы.

Ведение беременных необходимо осуществлять в соответствии с результатами обследования, независимо от срока беременности на момент инфицирования.

Консультации специалистами для оказания неотложной акушерской помощи должны организовываться в соответствии с локальными рекомендациями.

Все рутинные консультативные приемы необходимо отложить на 14 дней или до получения положительного результата анализа (или двух последовательных
отрицательных результатов).

Наблюдение за состоянием плода: ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности
плода (22 недели и более). В целом оценка состояния плода должна соответствовать обследованиям, регламентированным согласно сроку
беременности: КТГ, УЗИ плода, допплерография.

Рекомендуется минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой.

Производные арилалкановых кислот

К этим препаратом относятся: ибупрофен, флурбипрофен, напроксен, карпрофен, кетопрофен, кеторолак, нафлон, эльдерин, сургам. Эти препараты противопоказаны в период беременности. Из всей группы выделяется ибупрофен. Этот препарат иногда назначается врачом т. к. не обладает отрицательным влиянием на плод, однако длительно и особенно в конце беременности не назначается. При приеме в третьем триместре может вызвать легочную гипертонию у ребенка, влиять на родовую деятельность.

Автор КакПросто!

Беременным женщинам, особенно на поздних сроках, часто может понадобиться обезболивающий препарат в связи с болевыми ощущениями в спине, желудке и пояснице – не говоря уже о зубной или головной боли. Какие же препараты можно принимать будущей маме без риска для своего ребенка?

Беременным категорически не рекомендуется принимать препараты, снимающие боль, перед экстренной госпитализацией в стационар, а также при болях в животе. При возникновении острой или тянущей боли в области живота, которая сопровождается выделением кровянистых сгустков из влагалища, необходимо срочно вызвать скорую. При этом нельзя принимать никаких обезболивающих, поскольку они могут исказить клиническую картину патологии и существенно затруднить диагностику.

При сильной головной боли

у беременных женщин

, сопровождающейся различными нарушениями зрения в виде нечеткости предметов, летающих перед

глазами

мушек и так далее, не стоит принимать лекарство. Эти симптомы могут говорить о гестозе (токсикоз

последних

месяцев), отягощенном его самой тяжелой формой — эклампсией. При наличии вышеперечисленных признаков следует немедленно обратиться в стационар, где беременной назначат интенсивную терапию. Если головная боль не сопровождается нарушениями зрения и повышенным артериальным давлением, а вызвана стрессом, усталостью или переменой погоды, можно принять обезболивающий препарат.

Большинство разрешенных обезболивающих препаратов во время беременности являются нестероидными противовоспалительными

средствами

(НПВС). Одним из наиболее безвредных НПВС считается «Парацетамол», неоднократно тестируемый учеными, а также препараты на его основе. Он никак не влияет на плод и на течение беременности, поэтому его можно принимать на любом

сроке

. Наиболее универсальным и популярным обезболивающим препаратом также является «Но-шпа» и ее

аналог

«Дюспаталин».

Во

втором триместре

беременности при сильной зубной боли женщина однократно может принять «Анальгин», однако в первом

триместре

и с 34 недели беременности он запрещен. При хронической боли в суставах, спине и связках,

беременным

женщинам разрешено использовать «Диклофенак» в виде «Вольтарен-геля», однако начиная с третьего триместра данный препарат можно применять исключительно под врачебным контролем. До 32 недели беременности также можно использовать нестероидный противовоспалительный препарат «Кетонал».

Обратите внимание

Не менее настораживающими должен являться и гипертонус матки, при котором она сильно напрягается и как бы каменеет.

Полезный совет

Все разрешенные препараты доступны для приема беременными женщинами — кроме наличия индивидуальной непереносимости к каким-либо их компонентам.

Распечатать

Какие обезбаливающие можно при беременности

Применение лекарственных средств

Прежде, чем принимать лекарства, нужно провести тест на наличие аллергии. У беременной женщины проходит перестройка организма. Аллергическую реакцию могут спровоцировать даже те компоненты, которые ранее легко переносились. Используя мази при боли в спине при беременности, необходимо сначала смазать кожные покровы на запястье небольшим количеством средства. При отсутствии реакций, можно приступать к терапии.

Рекомендуется использовать крем или мазь комнатной температуры, обязательно проверив срок годности. Смазывают больную спину аккуратно, не прилагая усилий. Когда средство впитается, проблемный отдел укутывают, после чего необходимо полежать в течение часа.

Показания

Показаниями к использованию мазей при болях в спине, проявляющихся у беременных, могут быть:

• симфизит – воспалительный процесс, охватывающий лонное сочленение. Наиболее часто причина болезни – перерастяжение мышечного корсета. Заболевание может сопровождаться кровотечением, болезненными ощущениями в тазовом отделе, затруднительной двигательной активностью, дискомфортом, возникающим при смене положения тела.
• Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. У беременных заболевания диагностируют не часто. Его характерная симптоматика: острая боль, охватывающая поясничный отдел, вверх живота. Может присутствовать рвота, проблемы со стулом, пониженное артериальное давление.
• Почечные болезни: пиелонефрит, почечная колика. Боли могут носить схваткообразный, либо ноющий характер. При смене положения тела, приеме легких обезболивающих средств, острые боли не проходят.
• Остеохондроз.

Противопоказания

Терапия с использованием мазей, при болезненных ощущениях в области спины, имеет противопоказания, характерные болезни, которая их провоцирует. Применение препаратов может быть запрещено:

• при наличии индивидуальной непереносимости у беременной действующих веществ, находящихся в их составе.
• проблемах с кожными покровами: дерматоз, экзема, раны, инфицированные ссадины.
• если имеется гиперчувствительность эпидермиса к ультрафиолету (фотосенсибилизация).
• в определенном триместре беременности, если имеется риск для полноценного развития плода.