Стоит ли применять хлоргексидин при беременности?

Побочные эффекты

Хлоргексидин – один из немногочисленных препаратов, который беременные женщины воспринимают и переносят хорошо.

Но если нарушить правила инструкции по применению или затянуть срок лечения, то могут проявиться побочные эффекты.

• Изменение вкусового восприятия;
• Временный дисколорит (изменение цвета) зубной эмали;
• Вагинальный зуд;
• Повышенная чувствительность кожных покровов к ультрафиолетовым лучам;
• Синдром «липких ладоней»;
• Дерматит.

На протяжении многих лет препарат Хлоргексидин широко применяется при лечении женщин в положении. Это обусловлено тем, что он абсолютно не токсичен, поэтому не может навредить малышу и будущей маме. Помимо этого, данный раствор обладает выраженным антисептическим действием, что позволяет в кратчайшие сроки избавиться от заболевания.

Как облегчить (устранить) проявление аллергии при беременности?

Специалисты предупреждают будущих матерей, что нет антигистаминного препарата, полностью безопасного в применении. Для снятия аллергических признаков они советуют попробовать природные антигистамины (определенные витамины). Эти вещества помогут справиться с неприятными симптомами, не нанеся вреда плоду.

Из витаминов противоаллергическое воздействие оказывают нижеуказанные:

• В12. Его относят к универсальным природным антигистаминам. Используют в терапии дерматитов, аллергической астмы. Врач может назначить курс лечения на 3 – 4 недели. В сутки стоит принимать 500 мг витамина;
• С (аскорбиновая кислота). Свести к минимуму признаки респираторной аллергии можно, принимая 1 – 4 г кислоты в день. Этот витамин предотвращает анафилактическую реакцию;
• Пантотеновая кислота. Назначается при аллергическом рините. Облегчить симптомы болезни может 100 мг препарата. Принимать его нужно перед сном. Со временем дозировку можно увеличить (250 мг);
• Цинк. Назначают с целью снижения аллергии на бытовую химию, парфюмерию, косметику. Рекомендовано принимать в комплексном соединении (аспартат, пиколинат). Чистый микроэлемент может стать причиной развития анемии. Терапевтический курс около месяца. Суточная доза 50 – 60 мг;
• Никотиновая кислота. Уменьшает тяжесть проявлений аллергии. Показана при реакции организма на пыльцу растений. Терапевтический курс около месяца. Суточная доза 50 – 60 мг;
• Линолевая кислота, рыбий жир. Они помогают предотвратить развитие аллергических реакций (зуд, насморк, покраснение глаз, слезотечение, краснота дермы);
• Олеиновая кислота. Применяется с целью профилактики аллергических реакций.

Как развести Хлоргексидина Биглюконат

Чтобы выполнить промывание носовых ходов, врачи советуют развести препарат водным раствором 0,05%. Однако в продажу Хлоргексидин поступает более высокой концентрации. Чтобы сделать нужное средство, основу разводят дистиллированной водой. Как правильно приготовить препарат допустимой концентрации указано в таблице ниже.

Соотношение антисептика и воды:

Концентрация Хлоргексидина, %	Количество антисептика, мл	Объем дистиллированной воды, мл	Полученное средство
5	0,4	199,6	200 мл 0,01%
2	198	200 мл 0,05%
4	196	200 мл 0,1%
20	0,1	199,9	200 мл 0,01%
0,5	195,5	200 мл 0,05%
1	199	200 мл 0,1%

Инструкция

Перед началом использования Хлоргексидина необходимо внимательно прочитать инструкцию, в особенности раздел о применении при беременности.

В аннотации к медикаменту говорится о том, что лечение этим препаратом в период ожидания младенца допускается только в ситуациях, когда риск для мамы превышает возможный риск для ребенка.

Не стоит пугаться таких слов, ведь это стандартная фраза, предупреждающая о том, что необходимо проконсультироваться с доктором относительно целесообразности использования Хлоргексидина, а не заниматься самолечением.

К тому же, ни одно лекарственное средство не тестируется на беременных, поэтому невозможно с полной уверенностью утверждать об абсолютной безопасности вещества.

Наиболее распространена жидкая форма лекарственного средства, однако существуют вагинальные свечи, содержащие вещество хлоргексидин, которые можно применять при беременности для лечения гинекологических инфекционно-воспалительных заболеваний.

Инструкция по применению Хлоргексидина:

Ротовые ванночки при болезнях ротовой полости. Наберите 20 мл Хлоргексидина в рот и подержите 30-60 секунд, после чего выплюньте раствор и не ополаскивайте рот водой

Важно соблюдать время нахождения жидкости во рту для того, чтобы успела сформироваться защитная оболочка на слизистой.

Обработка горла. Перед процедурой промойте ротоглотку водой

Возьмите готовый 0,05% раствор Хлоргексидина, не разводите его водой, наберите столовую ложку жидкости и тщательно прополощите горло в течение минуты. После манипуляции не рекомендуется есть около часа.

Спринцевание влагалища. Для выполнения гигиенической процедуры женщине необходимо расположиться в ванне или на кушетке, ввести во влагалище наконечник флакона и оросить его, после чего постараться удержать раствор на протяжении нескольких минут.

Народные средства от прыщей во время беременности

Если не хочется пользоваться аптечными препаратами. То на помощь придут народные средства. С их помощью можно быстро и просто решить проблему акне. И при этом не навредить организму матери и ребёнка.

Мёд и корица

Эти два компонента благотворно влияют на любую кожу. При этом помогают устранить излишки жира, снимают воспалительный процесс и выравнивают цвет

Важно помнить, что этим рецептом можно пользоваться только при отсутствии аллергии на эти два компонента

Для приготовления маски потребуется:

1. Столовая ложка мёда.
2. Половинка чайной ложки корицы.

Все компоненты хорошо перемешать в одной посуде. Нанести на заранее очищенное лицо и держать 15 минут. После чего смыть водой.

Хрен и яблоки

Хрен в этом рецепте от прыщей при беременности обладает антисептическим, подсушивающим и отбеливающим эффектом. А яблочная кислота помогает устранить с лица микробы и бактерии, которые вызывают воспаления.

Для приготовления маски потребуется:

1. Небольшой кусочек корня хрена.
2. Половинка яблока.

Оба компонента натереть на тёрке, соединить в глубокой посуде и хорошо перемешать. Нанести на лицо – только на воспалённые участки, и смыть через 10 минут.

Мумиё и мёд

Мумиё – отличное средство для того, чтобы сделать маску от прыщей. Можно добавить к этому компоненту ещё и мёд. Тогда получится средство, которое избавит от воспаления, покраснений и сделает кожу нежной и чистой.

Для приготовления маски потребуется:

1. Кусочек мумиё.
2. Столовая ложка мёда.
3. Чайная ложка воды.

Первое, что надо сделать – растворить мумиё в воде. Добавить к раствору мёд и всё перемешать. Нанести средство на заранее очищенную кожу лица, выждать 15 минут и смыть водой.

Возможные осложнения

Локальные последствия гингивита сводятся к потере зубов, но есть другие осложнения для организма матери, плода:

• защитные силы теперь тратятся на борьбу с воспалением, ослабляя еще более иммунитет,
• воспаленные участки служат благоприятной средой, где активно размножаются грибки, вирусы герпеса,
• с кровотоком инфекция может заразить ребенка,
• тяжелая степень гингивита во 2-3 триместре беременности иногда провоцирует преждевременные роды.

У многих беременных после родов симптомы гингивита проходят, поскольку организм становится сильнее. Однако это не повод запускать здоровье. Как только появились первые признаки, нужно посетить врача.

Состав и форма выпуска

Хлоргексидин можно использовать наружно, полоскать им горло, применять для спринцевания или в качестве вагинальных свечей. Он хорошо взаимодействует с кожей и слизистой, не всасываясь в ЖКТ. Препарат уничтожает грибки, вирусную инфекцию, грамположительные и отрицательные бактерии (в том числе дрожжи, дерматофиты и круглые бактерии), представителей кокковой флоры.

Главное действующее вещество препарата – биглюконат (16 или 20%). В состав вагинальных свечей дополнительно входит макрогол. Формы выпуска препарата:

• гель;
• раствор;
• таблетки;
• свечи;
• мазь;
• спрей и аэрозоль;
• пластырь.

Инструкция по применению

Болевые ощущения и покраснение слизистой оболочки горла начнут утихать уже после первого полоскания. Однако проводить эту процедуру следует очень внимательно и с особой аккуратностью.

Беременным женщинам для полоскания горла рекомендован 0,05-процентный раствор Хлоргексидина.

Перед началом процедуры следует прополоскать горло теплой водой, чтобы удалить с поверхности слизистой остатки пищи и выделения, появляющиеся в результате воспалительного процесса.

В столовую ложку налить лекарственное средство (ничем его не разбавлять) и полоскать им горло не менее 20 секунд, после чего сплюнуть жидкость. Переусердствовать также не стоит, максимальное время полоскания – 60 секунд. После такой процедуры рекомендуется воздержаться на час от приема пищи и употребления напитков.

Если неприятный вкус Хлоргексидина вызывает рвотный рефлекс, препарат можно разбавить кипяченой водой комнатной температуры, но в этом случае длительность полоскания придется увеличить до 1,5-2 минут.

Также при вышеупомянутых заболеваниях разрешается использовать данное лекарственное средство для ингаляций. Количество орошений – 3 раза в сутки, но при особо тяжелых случаях можно увеличить до пяти раз.

Противопоказания

Несмотря на то, что Хлоргексидин разрешено использовать при лечении заболеваний у беременных и кормящих женщин, у него есть свои противопоказания, которые следует учесть перед началом применения.

• Наличие открытых ран или порезов на кожных покровах;
• Индивидуальная непереносимость организмом одного из компонентов препарата;
• Дерматиты (на любой стадии);
• Одновременное использование с другими антисептическими, йодсодержащими и щелочными препаратами, мылом.

Так как беременным женщинам любое лечение должно назначаться лечащим врачом, то совмещения препаратов различных категорий быть не должно. Однако будущая мать все равно должна тщательно проверять каждое лекарственное средство, прописанное ей, на предмет безопасности для нее и будущего малыша.

Разновидности аллергии у беременных

Чтобы легко распознать признаки нетипичной реакции организма на аллергены при таком деликатном положении у женщин, нужно знать, какие бывают разновидности аллергии:

• Ринит. Этот вид реакции считается самым распространенным у беременных. Он наблюдается не сезонно, а в любое время года. Чаще всего проявляется со второго триместра;
• Конъюнктивит. Возникает он при попадании в глаз определенного аллергена. Самостоятельно встречается редко. Обычно он сопровождает ринит;
• Дерматит, крапивница. Кожная реакция проявляется покраснением, сыпью на дерме, зудом, шелушением эпителия;
• Бронхиальная астма. Фиксируется данная патология у 2% беременных. Ее обострение наблюдается в конце 2 триместра;
• Отек Квинке;
• Анафилактический шок.

Любой вид аллергической реакции следует лечить под присмотром специалиста. Такое состояние матери опасно гипоксией (кислородное голодание) плода. Развитие гипоксии плода спровоцировано спазмами сосудов плаценты, которые возникают при приеме определенных лекарств, отеке слизистой носа, легочных тканей, дыхательной недостаточности. Диагностировав у беременной женщины аллергию, врач назначает определенные антигистаминные препараты для беременных.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение включает:

— купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол);
— комплексную терапию ринита и/или ринофарингита (увлажняющие/ элиминационные препараты, назальные деконгестанты);
— комплексную терапию бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства).

Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0-38,5ºС. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении
артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие препараты
используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасным препаратом является парацетамол.

Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или выделениях из носа начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности – гипертонических).

В случае их неэффективности показаны назальные деконгенстанты. При неэффективности или выраженных симптомах могут быть использованы
различные растворы с антисептическим действием.

Во время беременности (II и III триместры), в послеродовом и постабортном периоде возможно применение муколитических средств с помощью mesh-небулайзера (амброксол 4 мл с изотоническим раствором 2 мл 3 раза в день) и бронходилататоров (ипратропия бромид + фенотерол по 20 капель в 2– 4 мл
изотонического раствора 3-4 раза в день).

Во время беременности (I, II и III триместры), в послеродовом и постабортном периоде в качестве бронходилататора также может применяться сальбутамол с помощью mesh-небулайзера (2,5 мг 3-4 раза в день).

Необходимым компонентом комплексной терапии является адекватная респираторная поддержка. Показатели сатурации кислорода должны определяться
у всех беременных с клиникой острого респираторного заболевания и/или с пневмонией.

Показаниями для перевода ОРИТ при коронавирусной инфекции являются быстропрогрессирующая ОДН (ЧД > 25 в 1 мин, SpO2 < 92%, а также другая
органная недостаточность (2 и более балла по шкале SOFA).

Описание препарата

Хлоргексидин представляет собой антимикробное и антисептическое средство для наружного применения, которое разрешено при беременности. Доказано его эффективность по отношению к некоторым грамотрицательным и грамположительным бактериям, грибам, вирусам. Препарат хорошо связывается с поверхностью кожи и слизистой оболочкой. Кроме того, не происходит его всасывание в пищеварительный тракт, если был случайно проглочен в незначительной дозе.

Применяют Хлоргексидин и в целях профилактики многих заболеваний. Действует он местно, а использовать его очень удобно, потому что выпускают его в удобных упаковочных формах.

Как действуют антигистаминные средства?

Фармацевты разработали три поколения антигистаминных препаратов. Они имеют одинаковый принцип действия, отличие представлено точностью, выборочностью прикрепления молекул препарата к рецепторным площадкам организма.

Гистамин несет ответственность за возникновение признаков аллергии немедленного типа. Это органическое соединение продуцируют специальные тучные клетки, затем оно крепится к рецепторам 3 типов. Такие рецепторы расположены в разных местах:

• желудок;
• нервная система;
• большинство тканей организма.

Под воздействием антигистаминных препаратов занимаются свободные рецепторы, блокируются на определенный период. При этом отмечается снижение выраженности аллергической реакции.

Лечение пациенток с подтвержденным случаем заболевания

Легкая и среднетяжелая форма заболевания (FIGO, 2020)

Поддержание водно-электролитного баланса организма, симптоматическое лечение, эпиднадзор – аналогичны подходам при лечении пациенток с предполагаемым/вероятным случаем заболевания.

Противовирусные препараты – в настоящее время их эффективность при лечении пациентов с COVID-19 однозначно не доказана.

Вопрос о проведении терапии противовирусными препаратами необходимо проводить после детального обсуждения с клиническими фармакологами;
необходимо подробно проконсультировать беременных о возможных побочных эффектах противовирусных препаратов для самой женщины, а также о риске
задержки внутриутробного развития плода.

Необходимо провести обследование на наличие бактериальной инфекции (посев крови, микроскопическое исследование средней порции мочи
или образца мочи, полученного через катетер; бак.посев мочи) и своевременно назначить соответствующие антибиотики при наличии признаков вторичной
бактериальной инфекции.

Наблюдение за состоянием плода: ежедневный мониторинга частоты сердечных сокращений плода, проведение КТГ с 30 недель гестации.

Тяжелая форма заболевания

Тяжелое течение пневмонии связано с высокой частотой материнской и перинатальной смертности, в связи с этим необходимо проведение интенсивного курса лечения, включающего поддерживающее лечение с гидратацией и оксигенотерапией.

Ведение пациентки должно осуществляться в изолированной палате с отрицательным давлением в отделение реанимации и интенсивной терапии, предпочтительно в положение на левом боку, при поддержке мультидисциплинарной команды (акушеров, реаниматологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов или пульмонологов, неонатологов, инфекционистов, клинических фармакологов).

Антибактериальная терапия: соответствующее лечение антибиотиками в сочетании с противовирусными препаратами должно применяться
незамедлительно при наличии предполагаемых или подтвержденных вторичных бактериальных инфекций.

Мониторинг артериального давления и контроль водно-(электролитного) баланса организма.

Оксигенотерапия: применение кислорода необходимо для поддержания уровня сатурации кислородом на уровне 95% или выше.

Респираторная поддержка показана пациентам с гипоксемией и/или находящимся в состоянии шока, а метод вентиляции должен быть подобран
соответственно состоянию пациентки. Вентиляция должна проводиться с учетом рекомендаций реаниматологов и акушерских анестезиологов.

Низкомолекулярные гепарины: по результатам патоморфологических исследований в легких и печени 50 умерших пациентов с подтвержденным
диагнозом COVID-19 из одного центра в Ломбардии, Италия (неопубликованные данные) были выявлены макроскопические зоны кровоизлияния и микротромбы в сильно расширенных кровеносных сосудах.

Основываясь на данных наблюдениях, рассматривается вопрос о применении низкомолекулярных гепаринов в случае тяжелого течения заболевания; однако перед объявлением официальной рекомендации по применению необходимо дальнейшее изучение эффективности низкомолекулярных гепаринов в улучшении клинических исходов COVID-19-ассоциированной пневмонии.

Наблюдение за состоянием плода: ежедневный мониторинг функционального состояния плода (КТГ ежедневно, допплерометрия).

Досрочное родоразрешение – решение должно приниматься медицинским междисциплинарным консилиумом (анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог, неонатолог, инфекционист) в каждом конкретном случае.