Эко в естественном цикле: показания и противопоказания, преимущества и недостатки, этапы процедуры / mama66.ru

Как подготовиться к ЭКО в естественном цикле?

Перед процедурой ЭКО женщине и мужчине обычно рекомендуют провести подготовку организма — это повысит вероятность наступления беременности:

Обоим родителям следует отказаться от курения и употребления спиртного.
Нужно пересмотреть свой рацион, начать употреблять больше овощей и здоровой пищи, использовать натуральные продукты, забыть о полуфабрикатах.
Режим дня должен быть тщательно спланирован, кроме работы и отдыха обязательно выделить время для занятий плаваньем, танцами, физкультурой или просто пеших прогулок на свежем воздухе.
Для сна выделить не менее 8 часов.

Варианты проведения ЭКО

Как происходит ЭКО в естественном цикле? Это зависит от используемого метода, который определит степень медикаментозного воздействия.

Разработано три протокола ЭКО в естественном цикле:

Чистый естественный цикл – ЭКО без стимуляции.
Модифицированный цикл, качество яйцеклеток искусственно улучшается.
Модифицированный тип протокола в естественном цикле.

В первом варианте с 7 дня месячного цикла наблюдают за процессом созревания фолликула с помощью УЗИ. В домашних условиях женщина утром, не вставая с постели, должна измерять базальную температуру.

Когда фолликул достигнет размера 15-16 мм, начинают контролировать уровень ЛГ с помощью анализа крови несколько раз в сутки или проводят тесты на овуляцию. При положительном тесте не позднее суток проводят пункцию фолликулов в естественном цикле.

Во втором протоколе также в первой половине цикла контролируют рост фолликула. При достижении по данным УЗИ 17-18 мм в диаметре вводят ХГЧ. Он создает условия, похожие на пиковый выброс ЛГ, что создает благоприятную среду для дозревания ооцита.

Через 28-34 часа после укола аспирируют содержимое фолликула. Эта схема повышает возможность получить хороший ооцит, но есть шанс спонтанной овуляции.

Третий тип протокола разработан для предупреждения самопроизвольной овуляции. С 7 дня цикла проводят фолликулометрию. По достижении им размера 15 мм делают инъекцию антагониста ГнРГ. Он блокирует синтез ЛГ и не дает свершиться овуляции.

На протяжении 2-3 дней вводят ФСГ, который помогает дозреть фолликулу. При достижении диаметра 18 мм делают укол ХГЧ. Через 30-34 часа аспирируют фолликулярную жидкость.

Забор зрелой яйцеклетки для ЭКО в естественном цикле проводится с местной анестезией и проведением небольшой седации. После этого происходит его оплодотворение и подращивание в пробирке 3-5 дней. После подсадки в матку рекомендуется назначить поддержку препаратами прогестерона. Через 2 недели после подсадки контролируют уровень ХГЧ.

В естественном цикле можно использовать крио ЭКО, но это более трудоемкий метод, вероятность получить беременность у него ниже. Это связано с тем, что существует риск пропустить момент овуляции, цикл может пройти без формирования доминантного фолликула или сформируется киста желтого тела. Это будет препятствовать имплантации эмбриона и развитию беременности. Подробнее про криопротоколы в ЭКО.

Данная программа ЭКО имеет ряд плюсов:

оплодотворение происходит масимально физиологично;
нет риска многоплодной беременности;
не разовьется синдром гиперстимуляции яичников;
при неудаче повторять протокол можно в следующий цикл;
не возникает медико-этический вопрос об уничтожении лишних эмбрионов.

Но имеются и минусы программы – высокая цена, небольшой процент наступления беременности в сравнении с другими программами. Поэтому перед выбором программы следует четко взвесить все «за» и «против».

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Показания и противопоказания к ЭКО в естественном цикле

Использование этого протокола экстракорпорального оплодотворения показано в следующих случаях:

Возраст пациентки не превышает 35 лет – выше этой возрастной границы серьезно возрастает число генетических ошибок в хромосомном аппарате яйцеклеток, что повышает риск развития осложнений при беременности, аномалий развития плода и т. д.
Отсутствие или непроходимость фаллопиевых труб препятствует продвижению созревшей яйцеклетки от яичника в полость матки, где происходит ее оплодотворение и закрепление эмбриона для последующего развития.
Невозможность зачатия обусловлена исключительно репродуктивными проблемами мужчины – например, отсутствием или низким качеством спермы, эректильной дисфункцией, препятствующей нормальному половому акту и т. д..
У пациентки имеются патологии, при которых противопоказано применение гормональных препаратов – например, нарушения свертываемости крови, онкологические заболевания, расстройства эндокринной системы, печени, поджелудочной железы.
Предыдущие попытки ЭКО со стимуляцией яичников окончились неудачно из-за низкого качества полученных яйцеклеток или по иным причинам.
Яичники не дают адекватного ответа на гормональные препараты, что делает стимуляцию и связанные с ней риски бессмысленными.

Противопоказаниями к проведению ЭКО в естественном цикле являются:

Возраст пациентки, превышающий 35 лет, при котором естественное созревание яйцеклетки проходит с большими нарушениями;
Гормональные патологии, снижающие качество созревающих ооцитов и нарушающие нормальное протекание овуляторного цикла.

Перед тем, как сделать ЭКО в естественном цикле, женщина проходит медицинское обследование, подтверждающее способность ее организма стабильно продуцировать здоровые половые клетки. Для каждой пациентки врач-репродуктолог отдельно рассматривает результаты анализов, определяет преимущества и недостатки всех протоколов, сопоставляет их между собой и определяет наиболее оптимальный вариант.

В настоящее время ЭКО без использования гормональных препаратов применяется достаточно редко. В подавляющем большинстве случаев врач все же назначает минимальный курс инъекций, подбирая его таким образом, чтобы минимизировать медикаментозную нагрузку на женский организм. В частности, препараты используются для контроля овуляции, подготовки эндометрия к имплантации плодного яйца и т. д.

Сделайте первый шаг запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Какие препараты используются для стимуляции при ЭКО

Гормональная стимуляция овуляции перед ЭКО проводится при помощи специальных синтетических препаратов в назначенной доктором дозировке. Выбор медикаментов зависит от этапа намеченной программы:

Во время стимуляции яичников используются препараты на основе фолликулостимулирующего гормона.
Этап оплодотворения. Активные вещества лекарств, способствуют выходу яйцеклетки в нужное время. Применяются медикаменты на основе хорионического гонадотропина.
Для удачной имплантации эмбриона в маточной полости и его нормального дальнейшего развития назначают лекарства с прогестероном.

Препараты для ЭКО это комбинация стимулирующих (на этапе протокола) и поддерживающих гормонов (после переноса эмбриона).

Чаще всего врачи используют медикаменты из следующего списка:

Пурегон.
Оргалутран.
Клостилбегит.
Гонал.
Цетротид.
Диферелин.
Менопур.
Препараты ХГЧ.
Декапептил и др.

Пурегон

Гонадотропное средство, способствующее созреванию сразу нескольких фолликулов и восполняющее дефицит ФСГ и ЛГ. Используется, как в составе программы ЭКО, так и для активизации естественной овуляции. Противопоказания к использованию средства:

гиперчувствительность.
опухоли яичников и молочных желез.
фиброма матки.
увеличение яичников.
аномалии в строении половых органов, не совместимые с беременностью.
беременность и лактация.

Оргалутран

Препарат в виде раствора для подкожного введения на основе активного вещества под названием ганиреликс. Используется для подавления синтеза ФСГ и ЛГ в момент стимуляции при ЭКО. Продолжительность терапии данным медикаментом составляет пять дней, и только в строго назначенной дозировке. Оргалутран противопоказан в следующих случаях:

Нарушения деятельности почек и печени.
Индивидуальная непереносимость активного вещества.
Беременность и лактация.
Аллергия.

Клостилбегит

Медикамент может быть использован в различных протоколах. Основные показания – это ановуляторное бесплодие, синдром поликистозных яичников, галакторея и т.д. Препарат чаще всего применяется для сбора максимального количества яйцеклеток. Но он подавляет рост эндометрия, поэтому подсадку эмбрионов обычно осуществляют в следующем цикле. Клостилбегит имеет много противопоказаний и оказывает побочные эффекты. Весь процесс терапии должен тщательно контролироваться врачом гинекологом.

Гонал

Итальянский препарат Гонал является одним из самых сильных, и его назначение оправдано там, где другие лекарственные средства оказались неэффективными. Подходит для лечения, как женского, так и мужского бесплодия. Перед его применением следует тщательно обследоваться у врача эндокринолога. Нередко вызывает синдром гиперстимуляции яичников, а также способствует наступлению многоплодной беременности.

Цетротид

Препарат Цетротид предназначен для подавления овуляции. При ЭКО это необходимо в целях дальнейшей суперовуляции, и для регуляции менструального цикла, чтобы фолликулы могли полностью созреть. При первом введении средства пациентка в течение часа должна находиться под врачебным контролем, поскольку не исключены аллергические реакции на действующее вещество.

Диферелин

Диферелин – это аналог гонадотропин-рилизинг гормона. Создает оптимальные условия для роста и созревания большого количества фолликулов. Помимо лечения женского бесплодия в рамках программы ЭКО со стимуляцией используется для терапии эндометриоза, а также рака предстательной железы у мужчин.

Менопур

Этот препарат часто используется в комбинации со средствами с содержанием ХГЧ. Он эффективен при стимуляции яичников, так как способствует созреванию фолликулов. Кроме того улучшает состояние слизистой оболочки в матке, активизирует выработку эстрогенов. Но перед его применением необходимо комплексное обследование, в том числе спермограмма полового партнера.

Препараты ХГЧ

Производится из мочи беременных женщин. Моча проходит специальную очистку и подготовку, далее из нее выделяют хорионический гонадотропин человека. Препараты на основе ХГЧ вводят за двое суток до запланированной пункции ооцитов. Они необходимы для подготовки фолликулов к предстоящей процедуре. Достаточно одной такой инъекции, после которой обычно не возникает осложнений. Чаще всего используется медикамент под названием Прегнил.

Это нужно знать

Чаще всего при естественном цикле применяют метод ИКСИ (подробно о нем читайте здесь). Подсадку делают на третий день, очень редко переносят пятидневные зародыши. При таком протоколе пункция часто делается без применения наркоза. По желанию пациента может быть использован наркоз.

Повторные процедуры не принесут серьезных осложнений. Количество протоколов неограниченно. Многие будущие мамочки говорят, что именно такой способ искусственного оплодотворения гораздо легче переносится психологически и физически, потому что гормональная нагрузка сведена к минимуму. После процедуры нет сильных тянущих болей в нижней части живота.

На заре своего внедрения ЭКО делали исключительно в натуральном цикле. Позже, когда появились технологии гормонального стимулирования яичников, доктора начали вызывать суперовуляцию, чтобы повысить результативность за счет большего количества собираемых ооцитов за один цикл. В наши дни наблюдается тенденция перехода к первоначальным методикам, при которых условия для оплодотворения искусственным способом должны быть более естественными.

Можно ли делать ЭКО в ЕЦ женщинам после 40

Часто необходимость прибегнуть к искусственному оплодотворению возникает у пар, перешагнувших порог оптимального репродуктивного возраста. Больше всего рисков и сомнений вокруг беременностей женщин, достигших сорока лет. Эта цифра небезосновательна – именно на пятом десятке у большинства женщин истощается запас яйцеклеток, в организме начинаются гормональные изменения. Хоть и медленно, но запускаются процессы подготовки к «сворачиванию» репродуктивной функции.

О целесообразности проведения ЭКО после сорока лет может судить только специалист-репродуктолог, тщательно изучив анамнез пациентки, оценив состояние её здоровья. Усложняется этот вопрос, если речь идёт о проведении самого рискованного из протоколов – естественного.

Как известно, для ЭКО нужно только качественные ооциты. Любые, даже малейшие нарушения, грозят ранним самопроизвольным прерыванием беременности. Так работает естественный отбор – организм избавляется от заведомо нежизнеспособного эмбриона с генетическими нарушениями. Проблема в том, что качество ооцитов после 40 лет стремительно ухудшается. Яйцеклетки стареют раньше самой женщины, да и овариальный резерв снижается.

Это вовсе не означает, что шансов на успешное искусственное оплодотворение в физиологическом цикле нет. Для достижения положительного результата репродуктологу придётся потрудиться – обязательным будет:

определение овариального резерва – на основе этих данных будет принято решение о предпочтительном протоколе;
тщательное наблюдение за фолликулами для совершения своевременной пункции;
пристальный контроль за общим состоянием организма – нагрузка на органы и системы после 40 становится более ощутимой.

Итак, чтобы получить «добро» от специалиста клиники на ЭКО в естественном цикле, пациентке старше сорока нужно иметь отличное состояние здоровья и нормальный запас собственных ооцитов. Длинные протоколы ЭКО с сильной гормональной нагрузкой также не приветствуются – они создают чрезмерную нагрузку.

Обратите внимание! Если у женщины уже началась менопауза, единственным выходом станет ЭКО с донорской яйцеклеткой (в случае, если нет собственного криозапаса)

Как себя вести до и после процедуры?

Чтобы повысить шансы наступления беременности, супругам следует придерживаться следующих рекомендаций:

выполнять все требования медицинских специалистов, пройти необходимые обследования и сдать анализы;
отказаться от пагубных привычек (курения, употребления алкоголя и т. д.);
по возможности избегать стрессов;
полноценно и разнообразно питаться;
вести здоровый образ жизни;
достаточно находиться на свежем воздухе, заниматься спортом;
избегать контактов с больными инфекционными заболеваниями.

После ЭКО и подсадки оплодотворенной яйцеклетки в полость матки женщине необходимо выполнять рекомендации врача. В течение 2-х часов после завершения процедуры пациентке необходимо оставаться в лежачем положении, затем в большинстве случаев женщину выписывают домой.

Последующие две недели будущая мама должна следить за изменением базальной температуры, соблюдать режим дня, полноценно питаться, избегать стрессов, физических перегрузок, переохлаждения. Супругам необходимо воздержаться от половой близости до того момента, пока не разрешит врач. Нельзя посещать сауну, баню или принимать горячую ванну – это может спровоцировать выкидыш.

При появлении кровянистых выделений из половых путей, болевых или тянущих ощущений в нижней части живота необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Также женщина должна сообщать лечащему врачу о любых нарушениях здоровья.

Какие могут быть осложнения

Стимуляция суперовуляции перед ЭКО – это серьезная нагрузка на организм, которая не всегда проходит бесследно. В большинстве случаев самочувствие и репродуктивное здоровье женщины восстанавливается после завершения процедуры, но все же длительный прием гормональных средств негативно влияет на пациентку, и нередко приводит к серьезным последствиям.

Одно из наиболее распространенных осложнений стимуляции – это синдром гиперстимуляции яичников.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО представляет собой состояние, при котором половые железы сильно увеличиваются в размерах из-за роста фолликулов. Симптомы патологии могут возникнуть сразу, либо уже после подсадки эмбрионов и наступления долгожданной беременности.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести состояния:

Увеличение яичников до 5-10 см, небольшая отечность, боли и тяжесть в животе, как перед менструацией – признаки начальной степени синдрома.
Если размеры яичников достигают 12 см, а к вышеуказанным симптомам прибавляется тошнота и рвота, то речь идет о средней степени.
Когда диаметр яичников превышает 20 см, появляется аритмия и одышка, повышается кровяное давление, то это тяжелая стадия гиперстимуляции.

Вероятные последствия СГЯ во время стимуляции суперовуляции при ЭКО:

Перекрут яичников.
Нарушения работы печени и почек.
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Нарушения диуреза.
Повышение риска формирования тромбов.
Сердечная недостаточность и др.

Существует группа риска развития синдрома гиперстимуляции, к которой относятся женщины с диагнозом поликистоз, а также склонные к аллергическим реакциям, к повышению выработки эстрадиола. Предотвратить данное осложнение можно, при условии учета всех факторов риска и подбора оптимальной дозы подходящего гормонального препарата.

Обязательно посмотрите видео про осложнения, которые могут и не могут возникнуть при стимуляции перед ЭКО:

Многоплодная беременность

Как известно, в полость матки подсаживается не один, а сразу несколько зародышей. Это необходимо для увеличения шансов успешного исхода ЭКО. Часто приживаются два или три эмбриона сразу, наступает многоплодная беременность, при которой вдвойне повышается нагрузка на весь организм и на репродуктивную систему в частности.

Внематочная беременность

Данное осложнение при экстракорпоральном оплодотворении возникает очень редко, но все же имеет место быть. При имплантации эмбриона вне полости матки пациентка ощущает слабость и головокружение, боли в абдоминальной области, появляются кровянистые выделения. Такие симптомы требуют незамедлительной врачебной помощи, поскольку внематочная беременность – это серьезная угроза для жизни женщины.

Лечение бесплодия методом ЭКО довольно сложное, но эффективное

Очень важно обращаться к квалифицированным специалистам с большим опытом, чтобы исключить все риски и последствия, и получить возможность родить собственного здорового ребенка

Обследования перед ЭКО

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения обоим родителям назначается комплекс диагностических процедур, целью которых является:

Определение причины бесплодия у одного или обоих родителей;
Выявление возможных заболеваний, способных негативно сказаться на эффективности ЭКО или нанести ущерб матери и ее будущему ребенку;
Оценка вероятности наступления беременности естественным образом и при экстракорпоральном оплодотворении;
Оценка совместимости генетического материала обоих родителей для исключения резус-конфликта;
Выбор наиболее эффективного протокола ЭКО, дополнительных репродуктивных технологий для повышения шанса наступления беременности.

Стандартный комплекс диагностики для женщин перед ЭКО включает следующие процедуры:

Анализы крови – клинический, биохимический (на белок, холестерин, мочевину, креатинин и т. д.), гормональный (АМГ, ФСГ, ЛГ и другие), на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, TORCH-комплекс), на резус-фактор и группу крови;

Мазки из цервикального канала и влагалища – микроскопическое исследование, посев на мико- и уреплазму, цитологическое исследование соскоба с шейки матки, исследование на ДНК хламидии, цитомегаловируса, герпесвируса;

Функциональные обследования – флюорография, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной желез, органов малого таза, груди, маммография (для женщин старше 35 лет).

Будущий отец также должен пройти стандартный цикл диагностических обследований, включающий:

Анализы крови – на группу крови и резус-фактор, госпитальный комплекс инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
Спермограмму – исследование спермы на выявление количества и качества сперматозоидов, их морфологического строения, подвижности и т. д.;
MAP-тест – исследование спермы на содержание антиспермальных антител, являющихся признаком аутоиммунного бесплодия у мужчин;
Мазки из уретрального канала – на определение ДНК хламидии, цитомегаловируса, герпесвирусов, для микроскопического исследования отделяемого уретры, посев на мико- и уреплазму.

По результатам обследований врач (гинеколог или андролог) составляет заключение, в котором определяет причину бесплодия, наличие возможных заболеваний у родителей, шанс на успешное наступление беременности. При необходимости он может назначить прохождение дополнительных диагностических процедур для уточнения диагноза.

Полезная информация

Преимущества программы

Согласно протоколу, при данном методе отсутствует гормональная стимуляция. Соответственно, исключены все риски, связанные с ее проведением (возможное побочное действие препаратов, синдром гиперстимуляции яичников, практически исключена вероятность многоплодной беременности).
Небольшая стоимость, так как сведены к минимуму затраты на достаточно дорогостоящие медикаменты.
Готовность эндометрия к переносу эмбрионов в естественном цикле (есть статистика, подтверждающая, что вероятность имплантации в натуральном цикле ЭКО выше, чем в ЭКО со стимуляцией).
Возможна пункция яичников без внутривенной анестезии, т. к. пунктировать единственный фолликул — это не такая болезненная процедура, как пункция 8–10 фолликулов и более.

Минусом данной экстракорпоральной программы является небольшое количество ооцитов, которое можно получить для оплодотворения (как правило, только один). Из одного ооцита мы можем получить только один эмбрион, и у нас нет выбора для переноса.

Природа достаточно жестока при естественном выборе эмбриона для наступления благополучной беременности. Отсеивается до 70% материала, поэтому эффективность такой программы не слишком высока, даже при максимальных усилиях высококачественной эмбриологической службы и профессионализме репродуктологов. Кроме того, в натуральном цикле мы можем вообще не получить ооцит при пункции фолликулов (особенно в позднем репродуктивном возрасте), либо его использование невозможно — он будет низкого качества и не пригоден для оплодотворения.

Кому показана программа ЭКО в естественном цикле?

Пациентам с запретом на применение каких-либо стимуляторов овуляции (например, при онкологической патологии);
Пациентам с выраженным снижением фолликулярного резерва яичников (например, при преждевременном истощении яичников, в том числе после оперативных вмешательств), когда у женщины совсем не осталось фолликулов и нет адекватного ответа на стимуляцию. В этом случае мы получаем рост не больше одного фолликула на фоне стимуляции овуляции, также как и без нее. И поэтому врач может принять решение воспользоваться естественным ростом фолликула, для получения ооцита, и зачастую это приносит долгожданный результат;
Пациентам с множественными неэффективными программами ЭКО в анамнезе (если при хорошем качестве эмбрионов у женщины по неясным причинам они не прикрепляются в полости матки).

Основным задатком успеха программы ЭКО в натуральном цикле является качественная эмбриология и ежедневная работа клиники ЭКО, которая позволяет своевременно провести пункцию яичников в любой день недели. Все это мы с радостью предоставляем вам в доме планирования семьи GMS ЭКО.

Посмотреть наполнение и стоимость программы ЭКО в Москве в естественном цикле можно здесь.

Стоимость ЭКО в естественном цикле

Название	Цена
ЭКО в естественном цикле (без наркоза)	76000 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит и получать услуги со скидкой. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Экстракорпоральное оплодотворение – за и против

Естественное ЭКО, искусственное оплодотворение в нестимулируемом цикле имеют ряд преимуществ в сравнении с классическим ЭКО.

Среди основных плюсов:

минимальный риск многоплодной беременности;
отсутствие вероятности возникновения синдрома гиперстимуляции яичников;
возможность многократного проведения процедуры в течение нескольких месяцев подряд;
меньшая стоимость и отсутствие необходимости принимать гормональные препараты.

Существует у естественного ЭКО и ряд недостатков:

получение всего 1 эмбриона, который может оказаться непригодным для подсадки;
забор незрелой яйцеклетки;
вероятность успешности с первого раза ниже, чем при стимуляции овуляции.

Что такое ЭКО в естественном цикле

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле без использования стимуляции – это такой метод проведения искусственного оплодотворения, при котором ооцит образуется во время естественного цикла, без применения стимулирующих препаратов.

Врачи вмешиваются в процесс формирования зародыша только во время оплодотворения (оно происходит вне женского организма). Однако забота о нормальном развитии яйцеклетки полностью зависит от пациентки.

Особенности ЭКО

Основная особенность такой процедуры такова, что женщине не делается стимуляция ооцитов и у нее не происходит суперовуляция. Процесс выхода яйцеклетки проходит более длительным, но будет проводиться естественным путем, что значительно снижает вероятность развития тяжелых осложнений.

Во время проведения ЭКО с ЕЦ яйцеклетка созревает в доминантном фоллликуле. Только перед началом овуляции происходит забор необходимого биоматериала. Длительность короткого протокола – до 4-х недель. Длинный протокол может продолжаться на несколько недель больше.

Статистика ЭКО в ЕЦ

Вероятность наступления беременности при использовании протокола естественного оплодотворения равна 7%. Такой низкий результат обусловливается физиологическими особенностями процесса оплодотворения. Даже при наиболее благоприятных условиях вероятность контакта яйцеклетки со сперматозоидом не превышает 80%.