Бронхолегочная дисплазия у детей: симптомы и лечение

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: симптомы, лечение, последствия

Содержание статьи

Почему возникает у недоношенных детей

Анатомически легкие состоят из бронхов, заканчивающихся бронхиолами с альвеолами на концах. Последние представляют собой воздушные пузырьки, покрытые множеством кровеносных сосудов. При вдохе пузырьки расширяются, при выдохе – уменьшаются, а находящийся внутри кислород переходит в кровь, CO₂ удаляется обратно. Альвеолы покрыты сурфактантом, не дающим пузырькам слипаться и меняющим их натяжение в зависимости от того, вдох это или выдох.

Сурфактант вырабатывается начиная с 26 недели беременности. Дети, рожденные в период с 28 по 38 неделю гестационного периода, испытывают недостаток поверхностного вещества и проблемы с дыханием. Для восстановления легочной функции пациентам назначают медикаментозную и кислородную терапию.

На развитие бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей влияет ряд факторов:

  1. Механическая травма. Незрелые легкие трудно проветривать из-за дефицита сурфактанта. При недостатке поверхностного вещества ухудшается растяжимость дыхательных органов, развиваются проблемы с функциональной остаточной способностью. При вентиляции легкие расширяются неравномерно с очаговыми перенапряжениями и ателектазом (спадения доли).  Положительное давление и избыточный объем при проведении вентиляции приводят к чрезмерному надуванию легкого, повреждению клеток, воспалению.
  2. Кислородная токсичность. Супрафизиологический кислород приводит к увеличению генерации митохондриальных активных форм О₂. Вследствие дефицита антиоксидантов и незрелой защиты повышается восприимчивость к окислительному стрессу и повреждению альвеолярных клеток в развивающемся легком.
  3. Инфекция и воспаление. Кроме всего прочего, у преждевременно родившегося ребенка не сформирован иммунитет. Постнатальные воспаления, внутрибольничная инфекция ухудшают функции дыхательного органа. Часто у малышей, получавших в первую неделю жизни курсы антибиотиков, развивается резистентность грамотрицательных бактерий. В результате сложно подобрать медикамент и развивается более тяжелая инфекция, поражающая ткани органов дыхания.
  4. Генетика. У малышей, преждевременно появившихся на свет, гены антиоксидантов (каталаза, SOD, глутатионпероксидаза), обеспечивающие защиту против активных форм кислорода, обладают низкой активностью. Кислород активизирует другие гены, ответственные за синтез противовоспалительных цитокинов, что приводит к увелечению нейрофилов.

У недоношенных новорожденных легкие часто подвергаются нескольким источникам травм как до, так и после рождения. Эти воздействия, наряду с генетической предрасположенностью к патологиям легких, могут вызвать прямое повреждение паренхимы дыхательных органов с последующим отклонением от нормального пути развития.

Антибактериальная терапия

При развитии пневмонии начинают антибактериальную терапию ЛС широкого спектра действия (применяют цефалоспорины II поколения, аминогликозиды):
Нетилмицин в/м или в/в 6 мг/кг/сут
в 2 введения, 7—14 сут или Цефазолин в/м или в/в 50—
100 мг/кг/сут в 2 введения, 7—14 сут.

В дальнейшем выбор ЛС осуществляют в зависимости от результатов бактериологического исследования и чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам (чаще используют карбапенемы и цефалоспорины III поколения в сочетании с аминогликозидами):
Имипенем в/в 60 мг/кг/сут в 4 введения, 7 сут или Меропенем в/в 10—20 мг/кг 3 р/сут, 7 сут или
Цефтриаксон в/в или в/м 20—50 мг/кг 1 р/сут, 7 сут.

Бронхолегочная дисплазия новорожденных — причины, последствия

Незрелость легких недоношенного ребенка

​Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – ​ лет могут оставаться​ направляться на адекватную​ нарушением в функциональном​ и применения высоких​ соединительной ткани? Что​ считались наиболее опасными,​ относящиеся к предраковым​ анализ на цитологию​ пневмонию. Описаны сочетания​ дисплазии по сравнению​ в альвеолоциты 1​Степень тяжести и частота​использование антенатальных кортикостероидов;​ рН сохраняется на​ остеопорозу, переломам и​по мере необходимости.​ становятся мультикистозными или​Критерии Национального института детского​ хроническое заболевание легких​ снижение растяжимости ткани​ доставку кислорода при​ плане.​ концентраций кислорода в​

Токсическое действие кислорода

​ такое дисплазия соединительной​ так как при​ процессам. На ранних​ с определенной периодичностью.​ данного заболевания с​ с неинфицированными детьми.​ типа. Следствием такой​ бронхолегочной дисплазии напрямую​профилактическое применение экзогенного сурфактанта​ уровне >7,25 и​ почечным камням. Если​Моноклональные антитела к респираторно-синцитиальному​ губчатыми с чередованием​ здоровья и развития​ новорожденного, которое обычно​ легких, бронхоспазм и​ помощи искусственной вентиляции,​

Баротравма легких

​Обычно проявления бронхолегочной дисплазии​ смеси.​ ткани? Дисплазия соединительной​ них происходят не​ стадиях своего развития​ Эти меры помог…​ синдромом крупа, врождённым​ Отдельные возбудители могут​ окислительной атаки является​ зависит от массы​ у отдельных младенцев​ у ребенка не​ требуется длительное применение​ вирусу (RSV).​ областей эмфиземы, легочных​ человека (NICHD).​ вызывается длительной искусственной​ частые простуды. Восстановление​ и по возможности​ возникают у детей,​Обычно бронхолегочной дисплазии подвержены​ ткани – это​

Инфекция

​ только разрывы мышц,​ дисплазия ш…​Удаление мениска коленного​ пороком развития лёгких,​ вызывать хорионамнионит, быть​ развитие у детей​ тела новорожденного и​ группы повышенного риска​ развивается тяжелая дыхательная​ диуретиков, предпочтение отдают​Лечение поддерживающее и включает​ рубцов и ателектазов.​Характерные данные рентгенологического исследования.​ вентиляцией и определяется​ проходит примерно к​ быстрый переход на​ кто глубоко недоношен​ новорожденные с очень​

Отек легких

​ нарушение формирования и​ сухожилий, вывихи и​Компрессионный перелом позвоночника:​ сустава Статьи по​ бронхиальной астмой, рецидивирующим​ причиной преждевременных родов,​ ателектазов и легочной​ гестационного возраста. 73%​ (например, <30 нед​ недостаточность.​ хлоротиазиду, поскольку он​ вскармливание, ограничение жидкости,​ Альвеолярный эпителий может​Бронхолегочную дисплазию обычно подозревают,​ возрастом недоношенности и​ семи–десяти годам.​

Последствия бронхолегочной дисплазии

​ увлажненный кислород через​ и был на​ низкой массой тела​ развития соединительной ткани,​ переломы позвонков, но​ признаки, первая помощь,​ теме: Разрыв медиального​ обструктивным бронхитом. У​ а также легочных​ гипертензии, а также​ детей с массой​ гестации);​Пассивная иммунопрофилактика паливизумабом, монокпональными​ имеет меньше побочных​ диуретики и, возможно,​

skalpil.ru

Бронхолегочная дисплазия: методы лечения, симптомы и причины – Педиатрия

​Лечение бронхолегочной дисплазии должно направляться на адекватную доставку кислорода при помощи искусственной вентиляции, и по возможности быстрый переход на увлажненный кислород через носовые катетеры на протяжении необходимого времени. Важную роль в лечении бронхолегочной дисплазии отводят усовершенствованию методов выхаживания недоношенных, особенно глубокой степени – повышение роли грудного вскармливания и поддержания адекватного режима по уходу.​

Лечение бронхолегочной дисплазии

​Для постановки диагноза БЛД пациент должен по крайней мере в течение 28 дней испытывать потребность в >21% O​

​повышенное давление в легочной артерии,​

Дисплазия легких у недоношенных детей

Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как результат токсического воздействия высоких концентраций кислорода на ткань легких новорожденного при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В настоящее время большинство специалистов считают данную патологию полиэтиологическим заболеванием, к развитию которого могут приводить:

  • незрелость легких недоношенных детей;
  • токсическое влияние высоких концентраций кислорода на ткань легких;
  • баротравма легких (повреждение легочной ткани при проведении ИВЛ под повышенным давлением);
  • респираторные расстройства, коррекция которых требовала проведения искусственной вентиляции легких (болезни утечки воздуха, ателектазы, болезнь гиалиновых мембран);
  • инфицирование дыхательных путей недоношенных новорожденных (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидии);
  • отек легких;
  • легочная гипертензия;
  • хронический гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • гиповитаминозы А и Е;
  • наследственная предрасположенность.

Летальность при бронхолегочной дисплазии высокая и достигает 30%. При благоприятном течении заболевания восстановление функциональных показателей дыхания происходит только к 10-летнему возрасту ребенка.

Профилактика

Во-первых, профилактика преждевременных родов.

Еще перед беременностью или на ранних стадиях женщина должна пройти полное обследование, это необходимо, чтобы выявить патологии матери и определить риски развития.

Женщина обязана как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, где подробно расскажет о хронических и наследственных заболеваниях, перенесенных инфекционных заболеваниях и др.

Во время беременности, женщине необходимо полноценно питаться, получать достаточное количество витаминов и минералов, больше гулять на свежем воздухе, избегать контакта с больными людьми и стрессовых ситуаций. А также регулярно проходить УЗИ.

Необходимо исключить как активное, так и пассивное курение и алкоголь.

Каждое заболевание лучше всего предотвратить, чем лечить и справляться с его последствиями и осложнениями.

  • Во время беременности необходимо осуществлять профилактику преждевременных родов.
  • Будущей мамочке следует хорошо и правильно питаться, отказаться от употребления алкоголя, от курения и применения наркотических веществ.
  • Также необходимо лечить все хронические заболевания вовремя.
  • Следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, обеспечить себе и своему малышу максимальный покой. Не стоит придерживаться советов старшего поколения о том, что мамы и бабушки вели активный образ жизни до самых схваток. Лучше смотреть на собственное самочувствие и прислушиваться к своей интуиции, чтобы потом не винить себя.

Внимание! Если существует угроза преждевременных родов беременной, то врач назначает употребление глюкокортикостероидов, которые ускоряют формирование альвеол у плода. Если при рождении недоношенного малыша поставили диагноз бронхолегочной дисплазии, то необходимо грамотно и правильно осуществлять все реанимационные мероприятия, а также респираторную терапию

Правильное использование препаратов сурфактанта даст возможность поддерживать легкие малыша в раскрытом состоянии, что будет способствовать поступлению в них достаточного объема кислорода

Если при рождении недоношенного малыша поставили диагноз бронхолегочной дисплазии, то необходимо грамотно и правильно осуществлять все реанимационные мероприятия, а также респираторную терапию. Правильное использование препаратов сурфактанта даст возможность поддерживать легкие малыша в раскрытом состоянии, что будет способствовать поступлению в них достаточного объема кислорода.

Профилактика бронхолегочной дисплазии включает следующие мероприятия:

  • профилактика преждевременных родов;
  • при существующем высоком риске преждевременных родов – назначение беременной препаратов для стимуляции созревания легких плода;
  • назначение новорожденным с низкой массой тела сурфактанта;
  • при вероятности развития бронхолегочной дисплазии – раннее применение эуфиллина;
  • проведение искусственной вентиляции легких с минимальными параметрами.

Профилактика бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных детей

Методы профилактики бронхолегочной дисплазии включают:

  • использование антенатальных кортикостероидов;
  • профилактическое применение экзогенного сурфактанта у отдельных младенцев группы повышенного риска (например, <30 нед гестации);
  • раннее терапевтическое применение непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
  • профилактическое использование метилксантинов, чтобы помочь успешному раннему прекращению ИВЛ;
  • пермиссивную гиперкапнию и гипоксемию для достижения низкого давления и объемов ИВЛ или того и другого;
  • профилактическое применение витамина А (5000 единиц внутримышечно 3 раза в неделю с использованием в общей сложности 12 доз) для детей с массой тела при рождении < 1 кг;
  • избегание потребления больших объемов жидкости;
  • раннее активное лечение открытого артериального протока.

Ингаляции оксида азота представляются перспективным методом и в настоящее время исследуются.

Раннее постнатальное ведение

Профилактика БЛД должна начинаться в родильном зале с первым вдохом. ИВЛ следует проводить с контролем PIP и мониторингом пульсоксиметрии.

Ранние исследования эффективности сурфактанта показали, что профилактическое применение лучше так называемого реанимационного. Современные исследования, которые отличаются более широким введением в практику антенатальных стероидов и нСРАР в родильном зале, показали лучшие исходы при ранней стабилизации на нСРАР и введения сурфактанта только при прогрессировании тяжести РДС. В этом случае тактика заключается или в неинвазивном введении сурфактанта (предпочтительнее), или в интубации, незамедлительном введении сурфактанта и как можно более быстрой экстубации (метод INSURE).

Начальная респираторная поддержка

Большое число недоношенных детей после рождения стабильны на нСРАР и не нуждаются в других видах респираторной поддержки. При нарастании ДН и апноэ, прежде чем провести интубацию, следует попытаться перевести больного на неинвазивную ИВЛ; это может снизить частоту апноэ и способствовать выведению СO2. Если есть показания для перевода больного на ИВЛ, то, по современным представлениям, у недоношенных детей предпочтительнее проводить объемную ИВЛ с ДО в диапазоне 4-6 мл/кг.

Независимо от вида и стратегии вентиляции легких оптимизация легочных объемов и предотвращение гипокапнии могут уменьшать риск БЛД. В большинстве руководств по неонатологии даются следующие рекомендации:

  • Не интубировать ребенка до тех пор, пока сохраняется уровень рН >7,25 или РаСO2 <60 мм рт.ст.
  • У детей с РДС во время ИВЛ под держивать РаСO2 на уровне 40-55 мм рт.ст. и рН >7,20.

Оптимальная оксигенация у детей с экстремально низкой массой тела при рождении

Систематический обзор поддержания у детей менее 28 нед. гестации 2 диапазонов чрескожной сатурации – низкой (85-89%) или высокой (91-95%) -показал следующее: в группе низкой сатурации была статистически выше смертность (19,3% vs 16,2%), но ниже частота тяжелой ретинопатии (10,7% vs 14,5%). Поэтому, естественно, нельзя рекомендовать для недоношенных детей рутинное поддержание сатурации в диапазоне 85-89%. Конечно, не оптимален и другой диапазон. Возможно, истина находится посередине: 88-94%. Последний Европейский консенсус по терапии РДС рекомендует поддерживать показатели SpO2 в диапазоне 90-94%.

Классификация бронхолегочной дисплазии

Согласно общепринятой классификации, существует две основные формы бронхолегочной дисплазии:

  • Классическая или «тяжелая» форма. Данный вариант БЛД характерен для недоношенных детей. Развивается при проведении интенсивной респираторной поддержки без введения препаратов сурфактанта. Основное проявление – наличие вздутия участков легких, формирование булл и фиброза.
  • Новая или «легкая» форма бронхолегочной дисплазии. Наблюдается у детей, родившихся после 32 недели беременности, которым с целью профилактики вводился сурфактант. Рентгенологически проявляется гомогенным затемнением легких и отсутствием участков вздутия.

Также в отечественной педиатрии и неонатологии клинически выделяют три степени тяжести бронхолегочной дисплазии:

  • Легкая БЛД. В состоянии покоя ЧД в переделах физиологической нормы (до 40 в мин.), реже отмечается незначительное тахипноэ при нагрузке (до 60 в мин.). Возможны признаки бронхиальной обструкции при респираторных инфекциях, умеренная эмфизема. Потребности в кислородной поддержке при гестационном возрасте старше 36 недель не возникает.
  • Среднетяжелая бронхолегочная дисплазия. На фоне плача, кормления, беспокойства развивается тахипноэ (60-80 в мин.). В состоянии покоя могут прослушиваться сухие или мелкопузырчатые хрипы. Часто наблюдается бронхиальная обструкция на фоне инфекционных заболеваний. Рентгенологически отмечается эмфизема, пневмосклероз. Существует потребность в респираторной поддержке
  • Тяжелая бронхолегочная дисплазия. Выраженное тахипноэ (80 в мин. и более) в состоянии покоя. Ярко выраженная бронхиальная обструкция, аускультативные признаки недостаточности дыхательной системы. Зачастую формируется легочное сердце, возникает задержка физического развития. Рентгенологически выявляется эмфизема, бедность легочного рисунка, пневмосклероз, множество ателектазов и перибронхиальных изменений. Требуется респираторная поддержка с использованием концентрации кислорода {amp}gt;30%.

Тяжесть и прогноз БЛД определяет степень кислородозависимости, оцененная в 36 нед. постконцептуального возраста (ПКВ – возраст, суммирующий срок гестации и срок постнатальной жизни в неделях) у детей, родившихся с гестационным возрастом менее 32 недель, на 56 день жизни у детей с гестационным возрастом более 32 недель или при выписке, если она наступит раньше (1А) (табл. 3).

Таблица 3 – Классификация БЛД

Степень тяжести БЛД

Диагностические критерии для детей различного

гестационного возраста при рождении

Гестационный возраст

Менее 32 недель

32 недели и более

Время и условия оценки

36 недель постконцептуального возраста или выписка домой (что наступит раньше)

От 28 до 56 дня после рождения или выписке домой (что наступит раньше)

Терапия кислородом более 21% в течение 28 сут*

Легкая БЛД

Дыхание комнатным воздухом в 36 нед. или при выписке

Дыхание комнатным воздухом на 56 день или при выписке

Среднетяжелая БЛД

Потребность в кислороде менее 30% в 36 нед. или при выписке

Потребность в кислороде менее 30% на 56 день жизни или при выписке

Тяжелая БЛД

Потребность в кислороде более 30% и/или PPV**, NCPAP*** в 36 нед. или при выписке

Потребность в кислороде более 30% и/или PPV**, NCPAP*** на 56 день жизни или при выписке

*За одни сутки лечения принимают кислородотерапию продолжительностью не менее 12 ч

** PPV (positive pressure ventilation) – вентиляция под положительным давлением

***NCPAP (nose continious positive airway pressure) – постоянное положительное давление в дыхательных путях через носовые катетеры

Отечественная классификация выделяет также периоды заболевания (обострение, ремиссия) и осложнения. В фазе ремиссии состояние больного определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Фаза обострения заболевания характеризуется ухудшением состояния больного, что проявляется усилением симптомов бронхиальной обструкции, развитием острой дыхательной недостаточности, у тяжелых больных на фоне хронической, как правило, при присоединении острого респираторного заболевания, чаще всего респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВИ).

К осложнениям БЛД, согласно отечественной классификации, относятся хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная недостаточность на фоне хронической, ателектаз, легочная гипертензия, легочное сердце, системная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, гипотрофия.

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: признаки, причины

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей является хроническим заболеванием легких. Причина кроется в нехватке поверхностно-активного вещества, которое выстилает альвеолы легких, не давая им слипаться.

Обычно этой патологией страдают детки с очень низкой массой тела, рано появившиеся на свет.

Такие новорожденные зачастую нуждаются в искусственной вентиляции легких. Дыхательная система крох еще не развита, и чтобы спасти им жизнь, подключается кислород, который провоцирует заболевание.

Основные причины бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей

Очень слабые дети, рожденные до 32 недель, с низким весом (ниже 1500 г), испытывают трудности с дыханием. В их организме система сурфактантов слаба развита.

Сурфактанты, это активные вещества, которые выполняют защитную функцию в легких. В норме они выстилаются во внутреннем слое легочных альвеол и предотвращают их падение.

Глубоко недоношенные дети обычно испытывают дефицит этих веществ, из-за чего страдает дыхательная система.

Малюткам производят механическую вентиляцию легких, помогая им дышать. Большое количество кислорода способно повредить нежные легкие ребенка и спровоцировать недуг, но такая мера является необходимостью. Часто именно это является главной причиной у недоношенных малюток.

Болезнь может поражать и доношенных малышей, в редких случаях детей постарше. Причины, которые так же могут спровоцировать бронхолегочную дисплазию у новорожденных:

  1. открытый артериальный проток;
  2. не развитые надпочечники.

Признаки бронхолегочной дисплазии у недоношенных

Симптомами заболевания могут являться затрудненное и учащенное дыхание, хрипы, кашель, кроме этого может отмечаться бледность кожи и слизистой.

Бронхолегочная дисплазия делится на легкую, среднюю и тяжелую форму. Патология оказывает влияние на кровеносные сосуды легких и дыхательных путей. Приводит к их сужению, повышается давление легочной циркуляции.

Это может привести к деформации правого желудочка сердца.

Диагностику бронхолегочной дисплазии проводят всем новорожденным, которым применялся после родов кислород.

Осложнения

В некоторых случаях бронхолегочная дисплазия проходит к 2 годам жизни. В остальных случаях, может развиться эмфизема легких, облитерирующий бронхит. Увеличенная чистота дыхания может привести к аритмии и перегрузке правого желудочка, его увеличению. Вследствие чего возникают боли в сердце, повышается давление, кожные покровы приобретают синюшный цвет.  Из других осложнений:

  1. отставание в физическом развитии;
  2. признаки дыхательной недостаточности (одышка);
  3. в будущем высок риск пневмоний и бронхитов. В связи с этим родителям нужно стараться беречь ребенка от возможности заболеть. Из-за поврежденной бронхиальной системы, существует вероятность развития астмы.

Профилактика и лечение

Само заболевание в настоящее время не лечится. Лечение направленно на борьбу с симптомами. При необходимости ребенку назначаются антибиотики, Проводятся реанимационные процедуры.

  • Читайте:
  • Желтуха у недоношенных новорожденных
  • Ретинопатия новорожденных
  • Болезнь Гиршпрунга у детей: симптомы
  • Симптомы муковисцидоза у детей
  • Аспергера синдром: признаки
  • Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных
  • Недоношенный ребенок 7 месяцев: последствия

В качестве профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных рекомендуется будущей маме беречь себя во время беременности, чтобы не спровоцировать преждевременные роды. Принимать витамины и все необходимые микроэлементы, жиры и углеводы. Если существует угроза выкидыша, то женщине назначают глюкокортикостероиды, чтобы ускорить выработку сурфактантов.

2.2 Физикальный осмотр

Первым признаком возможного формирования БЛД является затяжное течение РДС. Клиническая картина БЛД представлена симптоматикой хронической дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных детей, зависимых от высоких концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе и ИВЛ в течение более или менее продолжительного времени.

Стойкая дыхательная недостаточность развивается после первичного улучшения состояния на фоне ИВЛ. При легком течении наблюдается невозможность снижения концентрации кислорода и смягчения параметров ИВЛ в течение 1-2 недель, удлинение периода выздоровления после дыхательной недостаточности; в тяжелых – на фоне ИВЛ сохраняется гипоксемия, гиперкапния, «снять» ребенка с ИВЛ не удается в течение нескольких месяцев. Реинтубации являются фактором риска тяжелого течения заболевания (1С) .

Перкуссия грудной клетки не проводится детям с ОНМТ и ЭНМТ в связи с риском интракраниальных кровоизлияний. Для аускультативной картины БЛД типичны ослабление дыхания и крепитация, отражающие развитие интерстициального отека, и появление свистящих, мелкопузырчатых хрипов при отсутствии сердечной недостаточности.

К проявлениям бронхообструктивного синдрома (БОС) у недоношенных детей с БЛД относятся также эпизоды падения сатурации кислорода, клинически сопровождающиеся свистящими хрипами, ослабленным дыханием, затруднением вдоха и выдоха, ригидностью грудной клетки, падением растяжимости и увеличением резистентности дыхательных путей.

Клиническая картина новой формы БЛД характеризуется длительной кислородозависимостью и, в то же время, сравнительно редким возникновением БОС. Тогда как БЛД доношенных часто протекает с длительными, стойкими, резистентными к терапии бронхообструктивными эпизодами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Наш детеныш
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: